肺癌脑转移后怎么办

肺癌脑转移后可通过放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、手术治疗、对症支持治疗等方式干预。肺癌脑转移通常由肿瘤细胞经血行播散至脑组织引起，可能伴随头痛、呕吐、肢体无力等症状。

1、放射治疗

全脑放疗是肺癌脑转移的常规治疗手段，适用于多发病灶患者。立体定向放射外科可精准定位单发病灶，常用设备包括伽玛刀和射波刀。放疗可能引起脑水肿或认知功能下降，需配合脱水剂如甘露醇注射液缓解症状。

2、靶向治疗

针对EGFR突变阳性的患者可使用奥希替尼片等三代靶向药物穿透血脑屏障。ALK重排患者可选择阿来替尼胶囊控制颅内病灶。治疗期间需定期监测肝功能，出现视觉障碍等不良反应时应及时调整用药方案。

3、免疫治疗

帕博利珠单抗注射液等PD-1抑制剂可通过激活T细胞抑制肿瘤生长。联合放疗可产生协同效应，但需警惕免疫相关性脑炎的发生。治疗前需完善甲状腺功能、心肌酶谱等基线检查。

4、手术治疗

对于颅内单发大病灶或引起脑疝风险的患者，可行开颅肿瘤切除术。术中导航系统和荧光显影技术有助于精准切除。术后需预防性使用抗癫痫药物如左乙拉西坦片，并密切观察神经功能变化。

5、对症支持治疗

颅内压增高者需持续静脉滴注甘露醇注射液，癫痫发作时可选用丙戊酸钠缓释片。营养支持建议采用高蛋白流质饮食，吞咽困难患者需鼻饲营养液。疼痛管理可选用盐酸羟考酮缓释片等中枢性镇痛药。

肺癌脑转移患者应保持半卧位休息以减少颅内压波动，每日记录头痛程度和发作频率。饮食选择易消化的高维生素食物，避免用力排便诱发颅高压。康复期可进行低频经颅磁刺激改善认知功能，但需在专业医师指导下进行。定期复查头颅MRI评估治疗效果，出现新发肢体麻木或言语障碍需立即就诊。心理疏导可通过正念减压训练缓解焦虑情绪，家属需参与照护技能培训。