急性化脓性骨髓炎怎么确诊

急性化脓性骨髓炎可通过血常规检查、影像学检查、细菌培养、病理活检、临床症状评估等方式确诊。该病通常由金黄色葡萄球菌等细菌感染引起，表现为局部红肿热痛、高热、活动受限等症状。

1、血常规检查

血常规检查可发现白细胞计数显著升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白和血沉加快。这些指标提示体内存在细菌感染，但需结合其他检查进一步明确感染部位。若患者同时出现寒战、高热等全身症状，需警惕脓毒血症可能。

2、影像学检查

X线检查早期可能仅显示软组织肿胀，发病1-2周后可出现骨膜反应、骨质破坏等特征性改变。CT能更早发现骨皮质微小破坏，MRI对骨髓水肿和软组织脓肿敏感度高。核素骨扫描有助于早期发现病灶，但特异性较低。

3、细菌培养

通过穿刺抽取脓液或血液进行细菌培养，可明确致病菌种类及药物敏感性。金黄色葡萄球菌是最常见病原体，其次为链球菌和革兰阴性菌。培养阳性结果不仅可确诊，还能指导抗生素选择，但阴性结果不能排除诊断。

4、病理活检

在影像引导下进行骨组织穿刺活检，病理检查可见中性粒细胞浸润、骨小梁坏死等急性炎症表现。该方法可直接获取病变组织，对不典型病例的确诊价值较高，但属于有创操作，需严格无菌条件下进行。

5、临床症状评估

患者多有外伤史或邻近感染病灶，表现为突发高热、患肢剧痛、局部皮肤发红发热。儿童常见于长骨干骺端，成人多见于椎体。查体可发现患处压痛明显，关节活动受限，严重者可出现病理性骨折。

确诊急性化脓性骨髓炎后需立即开始静脉抗生素治疗，常用药物包括注射用头孢呋辛钠、注射用克林霉素磷酸酯等。治疗期间应严格卧床休息，患肢制动，加强营养支持。恢复期可逐步进行康复训练，但需避免过早负重。定期复查影像学直至炎症完全吸收，防止转为慢性骨髓炎。若保守治疗无效或出现脓肿，需考虑手术引流或病灶清除。