什么是急性点滴状银屑病

急性点滴状银屑病是一种以皮肤突发红色点滴状斑丘疹、表面覆盖银白色鳞屑为特征的银屑病亚型，多见于儿童及青少年，常由链球菌感染诱发。该病主要表现为躯干或四肢近端出现大量直径1-10毫米的红色丘疹，可能伴有轻度瘙痒，皮损具有银屑病典型三联征蜡滴现象、薄膜现象、点状出血。

1、发病机制

急性点滴状银屑病与A组β溶血性链球菌感染密切相关，感染后产生的交叉抗原可能激活T淋巴细胞，导致角质形成细胞异常增殖。遗传因素如HLA-Cw6基因阳性者易感性增高。部分患者发病前2-3周有咽炎或扁桃体炎病史，皮肤损伤后可能出现同形反应。

2、临床表现

皮损呈突发性广泛分布，初期为玫瑰色针尖至绿豆大小丘疹，24-48小时内迅速扩大为点滴状斑块，表面覆盖云母状鳞屑。好发于躯干、四肢近端及头皮，面部较少受累。刮除鳞屑可见蜡滴现象，剥离后显露半透明薄膜，再刮除可见点状出血。约半数患者伴有甲凹点或甲营养不良。

3、诊断依据

根据典型皮疹形态、近期感染史及皮肤镜特征可初步诊断。皮肤镜可见均匀分布的红色背景、白色鳞屑及点状血管。组织病理学检查可见角化不全、Munro微脓肿、颗粒层变薄等银屑病特征性改变。需进行咽拭子培养或抗链球菌溶血素O试验明确感染源。

4、治疗方法

轻中度患者可外用卡泊三醇软膏联合糠酸莫米松乳膏，顽固皮损使用他扎罗汀凝胶。中重度患者需窄谱UVB光疗，每周2-3次。明确链球菌感染者口服阿莫西林克拉维酸钾片或头孢呋辛酯片。瘙痒明显者可口服盐酸左西替利嗪片，合并关节症状时使用甲氨蝶呤片。

5、预后管理

多数患者经规范治疗4-8周后皮损消退，但约30%可能转为慢性斑块型银屑病。建议定期复查咽部链球菌携带情况，顽固性扁桃体炎患者考虑扁桃体切除术。日常应避免搔抓，沐浴水温不超过38℃，使用含尿素的身体乳维持皮肤屏障功能。

急性点滴状银屑病患者需保持规律作息，避免熬夜及精神紧张。饮食宜清淡，限制高糖高脂食物摄入，适量补充维生素D。选择纯棉透气衣物，避免化纤材质摩擦刺激。洗澡时禁用碱性肥皂，沐浴后3分钟内涂抹保湿剂。若皮损持续扩散或出现脓疱、发热等症状，应及时至皮肤科复诊调整治疗方案。