产后恶露反反复复不干净是怎么回事

产后恶露反反复复不干净可能由子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、宫腔感染、凝血功能异常、子宫切口愈合不良等原因引起，可通过促进子宫收缩、药物清宫、抗感染治疗、纠正凝血功能、手术修复等方式处理。

一、子宫复旧不全

产后子宫需要通过收缩来恢复至孕前大小并排出恶露。子宫复旧不全是指这一过程延迟或受阻，可能与分娩过程中子宫肌纤维过度拉伸、产程过长、多胎妊娠等因素有关，通常表现为恶露量多、持续时间延长、颜色鲜红或伴有血块。这种情况的治疗措施以促进子宫收缩为主，可在医生指导下使用促进子宫收缩的药物，如缩宫素注射液、益母草颗粒或产后逐瘀胶囊。同时，产妇应注意休息，避免过早进行重体力劳动，并可通过轻柔按摩下腹部来辅助子宫收缩。

二、胎盘胎膜残留

分娩后，若有少量胎盘或胎膜组织残留在宫腔内，会影响子宫壁的正常收缩与修复，导致血窦开放，从而引起恶露淋漓不尽，反复出血，有时出血量可能突然增多。这种情况通常需要通过超声检查来确诊。治疗上，若残留物较少，医生可能会先尝试使用促进子宫收缩和排出的药物，如米非司酮片、米索前列醇片或五加生化胶囊。若药物效果不佳或残留物较多，则可能需要进行清宫手术，以清除宫腔内的残留组织。

三、宫腔感染

产后生殖道防御能力下降，若个人卫生护理不当或存在产道损伤，病原体容易上行感染宫腔，引发子宫内膜炎。感染会导致子宫内膜充血、水肿、坏死，影响其修复，使得恶露变得浑浊、有臭味，颜色可能呈暗红色或脓性，且反复不净。治疗宫腔感染的关键是进行抗感染治疗。医生会根据病原体培养和药敏试验结果，选用合适的抗生素，如头孢克肟分散片、甲硝唑片或左氧氟沙星片。同时，产妇需保持会阴部清洁干燥，勤换卫生巾。

四、凝血功能异常

部分产妇本身存在凝血功能障碍性疾病，如血小板减少症、血友病，或患有妊娠期并发症如妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等，这些情况都可能影响产后凝血机制，导致子宫创面出血不易停止，表现为恶露持续不断，颜色鲜红。治疗需要针对原发疾病进行。例如，对于血小板减少，可能需要使用升血小板药物如重组人血小板生成素注射液；对于凝血因子缺乏，可能需要补充相应的凝血因子。治疗需在血液科医生指导下进行，同时密切监测恶露量和生命体征。

五、子宫切口愈合不良

对于剖宫产的产妇，子宫下段的切口是产后恶露的来源之一。若切口愈合不良，如发生感染、血肿形成或对合不佳，可能导致切口处血管开放或形成窦道，引起恶露反复，甚至晚期产后出血。这种情况可能表现为恶露突然增多，伴有腹痛或发热。处理方式取决于愈合不良的程度。轻度感染可加强抗感染治疗，使用如头孢呋辛酯片、奥硝唑胶囊等抗生素。若形成较大血肿或窦道，可能需要在超声引导下穿刺引流，严重时甚至需要再次手术进行清创和缝合。

产后恶露是子宫恢复的晴雨表，其异常反复提示需要积极寻找原因。产妇在产褥期应注意观察恶露的颜色、量和气味变化，保持外阴清洁，使用消毒合格的卫生用品，并穿着宽松透气的棉质内裤。饮食上应保证营养均衡，多摄入富含优质蛋白和铁质的食物，如瘦肉、动物肝脏、菠菜等，以促进身体恢复和创面愈合。避免过早进行性生活，通常建议在产后42天复查，确认生殖系统恢复良好后再开始。适当的下床活动有助于恶露排出和子宫复旧，但应避免剧烈运动和提重物。如果发现恶露超过6周仍未干净，或出现量突然增多、有异味、伴有腹痛、发热等情况，务必及时返回医院就诊，进行妇科检查、超声等评估，以便明确诊断并接受针对性治疗。