小儿色素性荨麻疹怎么诊断
小儿色素性荨麻疹的诊断主要依据典型的临床表现、体格检查，并结合皮肤划痕试验、皮肤活检等辅助检查进行综合判断。
一、临床表现与体格检查
医生会首先详细询问病史，包括皮疹何时出现、形态变化、有无瘙痒、是否在摩擦或搔抓后加重等。典型的色素性荨麻疹表现为躯干、四肢等部位出现圆形或椭圆形的棕红色或黄褐色斑疹、丘疹或斑块，用力摩擦或搔抓后，皮损局部会出现明显的风团和潮红，即达里尔征阳性。这是本病一个非常特征性的表现。医生通过视诊和触诊，可以初步判断皮损的形态、分布和达里尔征反应。
二、皮肤划痕试验
皮肤划痕试验是诊断色素性荨麻疹常用的无创检查方法。医生会用钝器在疑似皮损或外观正常的皮肤上划一下，观察数分钟内的反应。如果划痕处出现明显的红色线条状隆起，即风团反应，则提示皮肤内肥大细胞处于高反应状态，支持色素性荨麻疹的诊断。这个试验操作简单，结果直观，有助于与其他色素性皮肤病进行鉴别。
三、皮肤活检病理检查
当临床表现不典型或需要明确诊断时，医生会建议进行皮肤活检。这是诊断的金标准。具体操作是在局部麻醉下，取一小块皮损组织送病理检查。病理切片在显微镜下观察，可以看到真皮浅层，尤其是血管周围有大量肥大细胞浸润。通过特殊的染色方法，如吉姆萨染色或甲苯胺蓝染色，可以更清晰地显示这些肥大细胞。病理结果可以明确肥大细胞的存在和数量，从而确诊。
四、血清类胰蛋白酶检测
对于皮损广泛或疑似有系统性受累的患儿，医生可能会建议检测血清类胰蛋白酶水平。类胰蛋白酶是肥大细胞活化后释放的一种特异性酶。在色素性荨麻疹静止期，其水平通常正常或轻度升高；但在肥大细胞大量活化或存在系统性肥大细胞增生症时，血清类胰蛋白酶水平可能显著升高。这项检查有助于评估疾病的全身性活动程度和严重性。
五、鉴别诊断与其他检查
诊断过程中，医生需要将色素性荨麻疹与一些表现相似的疾病区分开，例如色素痣、咖啡牛奶斑、朗格汉斯细胞组织细胞增生症等。除了上述检查，有时根据情况可能需要进行血常规、肝肾功能等检查，以排除其他疾病或评估全身状况。对于极少数出现面色潮红、腹痛、腹泻、心动过速甚至晕厥等全身症状的患儿，需要进行更全面的评估，以明确是否存在系统性肥大细胞增生症。
家长若发现孩子皮肤出现持续不退的褐色斑疹，且在摩擦后明显红肿隆起，应带孩子及时就诊皮肤科。确诊后，日常护理至关重要。应避免孩子搔抓和摩擦皮损部位，穿着宽松柔软的棉质衣物，减少对皮肤的物理刺激。洗澡水温不宜过高，避免使用刺激性强的沐浴产品。注意观察孩子有无出现皮肤以外的症状，如不明原因的腹痛、腹泻、头痛或情绪行为异常，并及时与医生沟通。大多数小儿色素性荨麻疹预后良好，部分病例在青春期前可自行消退，但需定期随访观察。
