易复发的脑膜瘤，一位复发的脑膜瘤患者的四次手术经历

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位45岁患有脑膜瘤的男性患者来到我院复查，我评估了患者之前的情况，觉得很有必要将肿瘤全切除，于是进行了分期脑膜瘤切除术。术后应当进行化疗，但患者家属有顾虑便没有实施，我叮嘱一些注意事项后，同意患者出院。

【基本信息】男、45岁

【疾病类型】脑膜瘤

【就诊医院】北京中医药大学东直门医院

【就诊时间】2020年12月5日

【治疗方案】手术治疗：分期脑膜瘤切除术

【治疗周期】住院治疗三周

【治疗效果】肿瘤未见复发和转移

一、初次面诊

去年2020年的时候我见到了曾经诊治过的一位患者，男性，45岁，因“出现肢体无力”再次来门诊找我。查看了患者的就诊记录该患者于2016年的时候因为头痛到医院检查后发现右额占位，之后做了开颅肿瘤切除术（图1），术后诊断为不典型脑膜瘤（WHO Ⅱ级），术后行放射治疗。于2018年的时候随访头颅MRI提示肿瘤复发，同年11月于我院行开颅肿瘤切除术（图2），术后病理提示不典型脑膜瘤（WHO Ⅱ级），术后仍行放射治疗病情稳定。2019年3月患者无明显诱因下出现癫痫小发作1次，当地医院就诊提示肿瘤复发，后行抗癫痫治疗症状基本控制。同年年底患者开始出现左侧肢体无力，复查头颅MRI提示肿瘤增长迅速，收入我科行肿瘤切除术（图3），术后复查MRI提示大脑镰后部小圆形肿瘤残留，再次予以伽马刀治疗，后期恢复良好。为进一步诊断病情发展，收治入院。

图1 第一次手术的头颅MRI及手术病理

图2 第二次手术的头颅MRI及手术病理

图3 第三次手术的头颅MRI及手术病理

二、治疗经过

患者入院后，我们对其完善了治疗前的相关检查。患者仍出现肢体无力，行头颅MRI提示脑膜瘤复发。于2020年12月再次行分期脑膜瘤切除术，患者入院后行右额入路肿瘤切除术，术中见肿瘤血供异常丰富，予以分块切除，将大脑镰右侧肿瘤切除后，停止手术，2周后二期手术，经左额入路，将肿瘤全切除，病理诊为间变性脑膜瘤（WHO Ⅲ），伴大片坏死和放疗后改变（图4）。当时手术进行顺利，术后患者恢复的还可以，且生活能自理，我们告知患者及家属虽然肿瘤已多次达Simpson Ⅱ类切除，但根据患者情况，患者首次手术后曾实施了放疗，但肿瘤还是复发，再次手术，短时间内又再次复发，对于术后多次复发，且放疗（外放疗及伽马刀）多次均不敏感的患者，我们可以尝试给患者进行化疗，但通过沟通后，家属表示对于化疗有顾虑，因此给患者办理了出院，出院时我叮嘱了患者及患者家属，患者需要定时定期按照医嘱来院随访复查，平时有任何不适感随时来院就医切勿延误，回家后要保证规律的饮食习惯和充足的睡眠，尽量多休息避免劳累。

图4 第四次手术的头颅MRI及手术病理

三、治疗效果

该患者因肿瘤复发，经过多次手术切除的治疗，在我院完成第四次手术治疗后恢复情况良好，较之前的肢体无力也有所缓解，并且生活可以自理。患者出院后的一个月来院复查，精神状态良好，经头颅MRI检查提示未见复发或转移，患者家属告诉我现在正在吃中药调理。我再次叮嘱患者及家属，术后三个月、半年、一年、两年固定来院复查，一定要按时复查，若期间患者情况恢复良好，根据病情可适当地减少复查次数；若患者出现不适或者病情变化，则需要及时到医院随诊。

四、注意事项

1.患者饮食上要以清淡为主，可以多吃一些新鲜水果青菜，像苹果、香蕉、菠菜等富含维生素对人体有较多好处。

2.平时不要吃辛辣的食物，不要吃辣椒，不要喝酒和吸烟。

3.平时生活要有规律，多休息，避免熬夜和过度劳累，避免剧烈运动，养成良好的生活习惯。

4.要遵循医嘱做好定期复查，若出现任何不适需要随时就医。

5.患者术后2~3天内禁止进食，口腔内进食前应该先用水试喂，确定患者没有呛咳后开始进食，避免对身体产生危害和影响。

6.术后注意伤口愈合，切勿用手抠、挠伤口周围。

五、个人感悟

整个治疗的过程中，我们清楚的知道该患者有着四次手术切除的经历，任何疾病的治疗过程说实话或多或少都会带给患者痛苦，是需要患者的信念和意志力完成治疗，就比如我的这位患者他首次手术后实施了放疗，因肿瘤复发，再次进行第二、三、四次手术，患者四次手术后，恢复的还可以，生活依然可以自理，这与患者本身配合医生治疗，以及有战胜疾病治疗的信心和决心密切相关。

通过对这个案例的分享，可能大家更关心的是脑膜瘤这一类型疾病的多次复发，那么肯定有部分人会开始担心，也想知道如何在术后预防复发？所以我想告诉大家，首先无需过于紧张和担心，只要积极配合医生治疗，放平心态，养成良好的生活习惯，也就没有那么可怕了。一般在临床上良性的脑膜瘤经手术全切后一般是不会复发的，但由于脑膜瘤生长位置的关系，有部分脑膜瘤位于颅底斜坡旁，海绵窦等位置，手术难度较大，术后残留肿瘤的可能性也较大，而残留的肿瘤可能会复发，复发后会通过立体定向放射进一步治疗；而恶性的脑膜瘤就算手术完全切除后也容易复发，恶性脑膜瘤要在手术以后根据脑膜瘤的恶性程度，选择进一步的放疗，来延缓肿瘤的复发。另外，术后护理工作也很重要，患者一定要养成良好的生活习惯，有足够的睡眠，不熬夜，不剧烈运动，饮食要保证清淡营养，一些刺激性食物、垃圾食品都不要吃，避免出现一些负面影响，假如术后恢复不好的话，也有可能导致患者病情反复发作，这些对于患者来说都比较重要，希望能引起重视。