为什么有的人尽管有性行为却不怀孕

尽管有性行为却不怀孕，医学上称为不孕症，可能由女性因素、男性因素、双方因素、排卵障碍、输卵管问题等原因引起。

一、女性因素

女性不孕原因较为复杂。生殖系统结构异常，如先天性子宫发育不良或子宫纵隔，可能影响胚胎着床与发育。子宫内膜异位症是常见病因，异位的内膜组织可引起盆腔粘连、输卵管功能异常及影响卵子质量。卵巢储备功能下降，表现为卵子数量减少或质量下降，与年龄增长、遗传或自身免疫疾病有关，通常伴有月经周期缩短或经量减少。多囊卵巢综合征导致稀发排卵或无排卵，常伴有高雄激素症状如多毛、痤疮。输卵管因素，如既往盆腔炎或手术导致的输卵管堵塞、积水或功能受损，会阻碍精子与卵子结合。

二、男性因素

男性因素在不孕原因中占比很高。最常见的是精液参数异常，包括少精子症、弱精子症、畸精子症或无精子症，可能与精索静脉曲张、内分泌失调、感染或遗传因素有关。性功能障碍如勃起功能障碍或射精障碍，会导致精液无法正常进入女性生殖道。睾丸生精功能受损，可能因隐睾、腮腺炎性睾丸炎、外伤或放射线损伤所致。输精管道梗阻，可由先天性缺如、感染或结扎手术引起。免疫性因素，如抗精子抗体产生，会使精子凝集或失去活力。

三、双方因素

不孕有时需要从双方共同寻找原因。性生活时机不当，如果未在女性排卵期前后进行规律同房，会显著降低受孕概率。免疫不相容是一个特殊因素，女方体内可能产生针对男方精子的抗体，从而抑制精子功能。双方可能存在轻微的、单独存在时不足以导致不孕、但共同作用后产生影响的亚临床因素。长期精神压力、焦虑等心理因素可影响双方内分泌，导致女性排卵障碍或男性性功能问题。不良生活习惯如长期吸烟、过量饮酒、肥胖或缺乏运动，对双方生育力均有负面影响。

四、排卵障碍

排卵障碍是女性不孕的核心原因之一。下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱可导致无排卵，常见于过度节食、剧烈运动、长期精神紧张或脑部肿瘤患者，表现为闭经或月经稀发。卵巢本身功能障碍，如早发性卵巢功能不全，患者在40岁前即出现卵巢功能衰竭。甲状腺功能异常，无论是甲状腺功能亢进或减退，都会干扰性激素的正常分泌与排卵。高泌乳素血症会抑制促性腺激素释放，导致卵泡发育受阻。某些药物，如长期使用部分抗精神病药或化疗药物，也可能暂时或永久性影响排卵。

五、输卵管问题

输卵管是精卵结合的场所，其通畅性与功能至关重要。盆腔炎性疾病是导致输卵管病变的首要原因，病原体感染可引起输卵管黏膜破坏、纤毛功能丧失及管腔粘连堵塞。既往有宫外孕病史，尤其经过保守治疗后，可能造成输卵管局部瘢痕或通畅度不佳。子宫内膜异位症病灶侵犯输卵管或在其周围形成粘连，扭曲其正常解剖结构。输卵管结扎复通术后，吻合口可能再次狭窄。先天性输卵管发育异常，如输卵管过长、过细或纤毛运动功能差，也会影响受精卵的运输。

面对不孕问题，建议夫妇双方共同就诊生殖医学科进行系统评估。检查通常包括女性排卵监测、输卵管通畅度检查、宫腔评估以及男性精液分析。治疗需依据具体病因，可能涉及生活方式的调整如均衡营养、控制体重、减压；使用药物诱导排卵；或根据情况选择宫腔内人工授精、体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术。保持积极心态，避免过度焦虑，与医生充分沟通并制定个体化治疗方案是关键。规律作息，避免接触有毒有害物质，在医生指导下适量补充叶酸、维生素E等营养素可能有助于改善生育微环境。