什么是急性肾损伤
急性肾损伤是指由多种原因引起的肾功能在短时间内的快速下降，表现为血肌酐水平升高或尿量减少。急性肾损伤可能由肾前性、肾性和肾后性三大类原因引起，包括严重感染、药物损伤、尿路梗阻等因素，需要通过血液检查、尿液检查、影像学检查等方式明确诊断。
一、肾前性因素
肾前性急性肾损伤是由于肾脏血流灌注不足导致。常见原因包括大量失血、严重脱水、心力衰竭或使用某些降压药物。患者可能出现血压下降、皮肤干燥、尿量明显减少等症状。治疗重点在于迅速恢复有效循环血量，例如通过静脉补液、输血或调整心血管药物，同时密切监测尿量和肾功能指标。
二、肾性因素
肾性急性肾损伤是肾实质组织受损所致。病因可分为肾小管坏死、急性间质性肾炎、肾小球疾病等。肾小管坏死常由缺血或肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素、造影剂引起；间质性肾炎多与药物过敏相关；肾小球疾病如急进性肾炎也可导致。患者常有水肿、电解质紊乱、血尿或蛋白尿。治疗需针对病因，停用肾毒性药物，必要时采用糖皮质激素或免疫抑制剂，严重者需进行肾脏替代治疗。
三、肾后性因素
肾后性急性肾损伤源于尿路梗阻。双侧输尿管阻塞或尿道梗阻会使尿液排出受阻，肾盂内压力增高损伤肾功能。常见原因包括前列腺增生、泌尿系结石、肿瘤压迫或神经源性膀胱。患者可表现为突然无尿、腰腹部胀痛、膀胱充盈。解除梗阻是治疗关键，例如通过导尿、输尿管支架置入或手术取石，梗阻解除后肾功能多可部分或完全恢复。
四、脓毒症相关
严重感染特别是脓毒症是急性肾损伤的重要诱因。感染引发全身炎症反应综合征，导致血管舒张、低血压及肾脏微循环障碍。内毒素和炎症介质可直接损害肾小管上皮细胞。患者伴有发热、白细胞升高、血流动力学不稳定。治疗需积极控制感染源，使用敏感抗生素，维持血压稳定，必要时早期进行连续性肾脏替代治疗以清除炎症因子。
五、药物相关性
许多药物具有潜在肾毒性，长期或大剂量使用可能引起急性肾损伤。非甾体抗炎药通过抑制前列腺素影响肾血流；氨基糖苷类抗生素直接损伤肾小管；化疗药物如顺铂、造影剂等均可致病。临床表现为用药后肾功能进行性下降。预防重于治疗，用药前评估肾功能，避免肾毒性药物联用，保证充足水化，出现损伤立即停药并对症支持治疗。
急性肾损伤患者恢复期应注意规律监测肾功能指标，保持每日适量饮水但避免过量增加肾脏负担，采用低盐优质低蛋白饮食如适当摄入鸡蛋、鱼肉等控制氮质血症，严格遵医嘱用药绝不自行服用可能伤肾的药物，适度进行散步等缓和运动增强体质但避免劳累，出现尿量改变或水肿加重应及时复诊。良好的生活管理有助于肾功能恢复并预防转为慢性肾脏病。
