子宫内膜厚20mm，回声不均匀是怎么回事

子宫内膜厚20毫米且回声不均匀，可能与生理性增厚、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜炎、子宫内膜癌等原因有关。通常可通过妇科超声、诊断性刮宫、宫腔镜检查等方式明确诊断，并采取观察随访、药物治疗、手术治疗等方式处理。

一、生理性增厚

子宫内膜的厚度会随着月经周期发生规律性变化。在月经周期的增殖晚期或分泌期，子宫内膜厚度可达10至16毫米，此时超声检查可能显示为20毫米且回声欠均匀，这属于生理性变化。这种情况通常无须特殊治疗，只需在医生建议下定期复查超声，观察内膜变化即可。如果伴随月经量过多或经期延长，医生可能会建议使用一些药物进行调理。

二、子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度生长形成的赘生物，是导致内膜增厚和回声不均匀的常见原因。息肉可能与长期雌激素刺激、炎症等因素有关，通常表现为异常子宫出血、月经量增多或经期延长。诊断主要依靠超声和宫腔镜检查。治疗上，对于无症状的小息肉可定期观察；对于有症状或较大的息肉，通常建议在宫腔镜下行息肉切除术，术后可能使用屈螺酮炔雌醇片、黄体酮胶囊等药物预防复发。

三、子宫内膜增生

子宫内膜增生是指子宫内膜腺体与间质的比例失衡，导致内膜过度增殖。长期无孕激素拮抗的雌激素刺激是主要原因，常见于围绝经期、多囊卵巢综合征或使用单一雌激素治疗的女性。患者常出现不规则阴道出血。根据有无细胞不典型性，可分为单纯性增生、复杂性增生和不典型增生。治疗需根据类型和患者生育要求决定，可能使用醋酸甲羟孕酮片、地屈孕酮片等孕激素药物进行转化，或采用左炔诺孕酮宫内缓释系统进行局部治疗，对于无生育要求且药物治疗无效的不典型增生，可能需行子宫切除术。

四、子宫内膜炎

子宫内膜炎是子宫内膜的炎症，多由细菌上行感染引起，如流产、分娩、宫腔操作后。慢性子宫内膜炎可导致内膜充血、水肿，在超声上表现为增厚且回声不均。患者可能伴有下腹坠痛、白带增多、月经异常或不孕。治疗以抗生素为主，如根据病原体培养结果选用注射用头孢曲松钠、盐酸多西环素片、甲硝唑片等。同时需治疗相关的盆腔炎性疾病，并注意个人卫生，避免重复感染。

五、子宫内膜癌

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是导致内膜异常增厚和回声不均需要警惕的严重情况。高危因素包括肥胖、糖尿病、高血压、长期无排卵、绝经延迟以及长期服用他莫昔芬等。典型症状为绝经后阴道流血或围绝经期月经紊乱。诊断的金标准是诊断性刮宫或宫腔镜下活检进行病理检查。治疗以手术为主，根据分期可能行全子宫及双附件切除术，术后根据情况辅以放疗、化疗或激素治疗，如使用醋酸甲地孕酮分散片、来曲唑片等药物。

发现子宫内膜厚20毫米且回声不均匀时，首要步骤是前往正规医院妇科就诊，由专业医生进行评估。医生会结合您的年龄、月经情况、生育要求以及是否有异常出血等症状，安排进一步的检查，如月经干净后复查超声、诊断性刮宫或宫腔镜检查，以明确诊断。在明确病因前，应避免自行服用激素类药物或保健品。日常生活中，保持健康的生活方式，如均衡饮食、控制体重、规律运动，有助于维持内分泌稳定。对于有异常出血的患者，应注意记录出血时间和量，就诊时详细告知医生。遵循医嘱进行定期随访或治疗至关重要，切勿因无症状而忽视复查。