六旬老太肾癌化疗后下腹疼痛，一副方剂化解“危机”

摘要：一名老年女性患者因患上肾癌行左肾以及部分输尿管摘除手术，术后患者进行化疗，化疗结束后患者自述出现左下腹以及肚脐下疼痛，呈进行性加重，同时伴有腹部发冷等症状。我科室对其使用附子、炮姜、桂枝、川芎、木香等药物作为方剂进行治疗，治疗后患者症状明显缓解。

【基本信息】女、62岁

【疾病类型】肾癌化疗后左下腹、肚脐下疼痛，腹部发冷等

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】附子、炮姜、桂枝、川芎、木香等多种药物水煎服饮用，根据病情的变化进行药物剂量及种类的调整

【治疗周期】用药10天

【治疗效果】腹部冷感、疼痛症状减轻，睡眠质量提升

一、初次面诊

刘大妈因患上肾癌，于2021年的年初进行了左肾以及部分输尿管摘除手术，手术后进行了四周期的化疗（具体化疗药物不详），化疗结束后的一个月左右进行检查，显示身体各项指标无特殊异常。但是患者自述术后以来，总能感觉到左小腹以及肚脐下疼痛，渐次加重，伴随腹部发冷，得温痛稍减，痛处固定，时时作痛并有上攻之势，偶有呃逆，腰背部以及手足也感觉到发凉，因此患者夜间入睡困难、心烦、睡眠轻且多梦，食欲较差。

刘大妈前来就诊时面色苍白，神情倦怠，面露痛苦，查体显示舌质暗，舌苔白，脉沉弦细。辩证为阴寒内盛，络脉瘀阻。

二、治疗经过

因为刘大妈的辩证为阴寒内盛，络脉瘀阻，因此对于其治疗应该以温阳散寒，化瘀通络止痛治疗为主。我为其抓取了附子、炮姜、桂枝、吴茱萸、川芎、木香、小茴香、当归、乌药、没药、元胡、白芍、五灵脂、夜交藤、甘草，共三副，用水煎服。

方剂中的附子辛热，具有补火温阳、散寒止痛的功效，因患者体内阴寒较重所以用量较大些，配炮姜甘草取四逆汤之义，另外加上桂枝温肾平冲降逆，吴茱萸、小茴具有暖肝的功效，木香、乌药、元胡行气止痛，当归、白芍养血和血，缓急止痛，川芎、没药、五灵脂活血化瘀，通络止痛，诸药合用，冀其起到温阳散寒，通络止痛之效。

刘大妈用药三副后小腹舒服，疼痛稍有减轻，但是睡眠并无明显的改善，因此在以上方剂中加炒枣仁，继续使用三副。六副药剂已尽患者腹部明显变暖，腰背部以及手足也不冷了，疼痛较用药三副时明显减轻，但左下腹和肚脐下两处疼痛还是时时发作，因此减小附子量，增加白芍量，继续使用三副。

三副药剂已尽，刘大妈说明显症状又出现加重，因此重新梳理患者的病症以及治疗前后变化，发现患者自病发以来一直有入睡困难、睡眠浅、多梦、心烦等症状，用药后出现口干，这正是阳气虚不足，阴液亏之象，因此去桂枝、木香、川芎温燥之药，加熟地、百合、丹参、鸡血藤，以滋阴养血活血，继续用药三副。

三、治疗效果

刘大妈使用我重新开取的三副方剂后，症状明显大见好转，左下腹以及肚脐下疼痛的症状明显缓解，逐渐消失，睡眠质量也得到了大幅度的提升，多梦的症状也逐渐消失，腹部、腰背以及手足冷感也缓解。

刘大妈大约在用药后的一周来找我复查，刘大妈说：“可真是谢谢你呀，医生，是你治好了我老太太的病啊，我让这个病给我折磨得吃不得吃不睡不好，我喝了你给的药以后，饭吃得都比以前香了，睡觉也不像以前那么困难了。”随后，我便对刘大妈说道：“大妈，我看到您现在恢复得还挺不错的，比我第一次见您的时候气色可好多了，我都替您感到高兴。”

四、注意事项

我给刘大妈复查完以后，我对刘大妈说道：“大妈，您回家以后一定要自己多加注意，在饮食方面一定要注意以清淡、易消化地为主，但是也得适当地吃含有蛋白质、维生素等营养成分的食物，这对您的病有好处。”刘大妈听后连连点头说：“医生，你让怎么吃，我就怎么吃，听你的肯定不会错。”

随后，我又说道：“看您现在恢复得也不错，您看您这个身子骨也很硬朗，让家里人陪你多锻炼锻炼，打个太极呀，散散步呀，这都能帮助您的病情好转，还能增强您自己的身体素质。您要是觉得不舒服了一定要来找我，可别拖着不看医生。”

五、个人感悟

对于此病例中的患者的总体症状来看，辨证为阴虚寒盛自是不难，但是在治疗时被患者的阴寒内盛的表现蒙蔽，因此也忽略了患者阴液不足的一面，所以在用药时无法对症治疗，才导致患者又加重了症状。这也是对基本知识概念没有完全掌握所致，在今后的工作和学习中也要更加努力、细心，以掌握更多的本领，为患者解除病痛。

病例中的刘大妈正是因为化疗后出现的以上所述症状，其实，大多数化疗后的患者都会不同程度地出现一些不适，有轻有重，因此在治疗上选择中医方式可以更好更迅速地缓解症状，不仅可以调理身体还可以达到治疗的目的。