注射用顺铂可有效治疗小细胞肺癌三期

摘要：一位67岁的男性患者近期出现咳嗽、失眠、胸闷的症状，根据患者的综合情况和检查结果，确诊为小细胞肺癌骨转移（三期）。患者使用注射用顺铂+贝伐珠单抗注射液进行治疗，复查结果显示患者身体各项指标比较正常，肿瘤变小，且无新转移，注意日常护理即可。

【基本信息】男、67岁

【疾病类型】小细胞肺癌骨转移（三期）

【就诊医院】中国中医科学院望京医院

【就诊时间】2020年11月27日

【治疗方案】化疗（注射用顺铂）+靶向治疗（贝伐珠单抗注射液）

【治疗周期】每21天一个周期，共治疗6个周期

【治疗效果】患者身体各项指标基本恢复正常，肿瘤变小，且无新转移，治疗效果比较好

一、初次面诊

我记得是天气比较寒冷的一天，一个叼着烟的大爷走了进来，我示意大爷把烟灭了，大爷灭烟后坐了下来，说“外面太冷了！”我询问患者有什么症状，他说道：“我最近一直咳嗽、喉咙痛，最开始以为是感冒，但是吃了半个月感冒药都没用，就来你们医院检查一下。”我看大爷烟瘾挺大，问了一下他抽烟的频率，大爷说烟龄有40年了，年轻时经济压力大，经常一天抽2包烟，现在大概一天抽一包。我又询问他是否有家族遗传病或者基础疾病，他都说没有。而且他说平时睡眠质量不太好，睡3个小时就醒了，胸口还闷。通过我的观察和患者的诊断，我怀疑大爷有肺炎的可能，但也不排除是患上了肺癌。

二、治疗经过

初步了解后，我对患者进行了体格检查，体温为37.5℃，脉率97次/分，有发热、心率过快的情况。于是我又安排患者进行了胸部CT检查。检查结果显示左肺上叶纵隔旁占位（大小约3.9cm×2.4cm），伴远端阻塞性炎症，左肺上叶肿块（大小约3.0cm×2.3cm），邻近左肺动脉受侵，纵隔间隙、左肺肺门淋巴结肿大，综合考虑为恶性肿瘤三期。然后又对患者进行了支气管镜检查，结果显示发现左肺下叶前、后基底段管腔中见新生物，管腔闭塞，考虑侵及支气管，病理提示肺小细胞癌。此外，还对患者进行了肿瘤标记物检查和骨扫描，提示神经元特异性烯醇化酶升高32.889ng/mL，胃泌素释放肽前体升高明显731.812pg/mL，第5胸椎放射性分布异常浓聚。头颅增强MRI、腹部CT未见明显转移病灶。根据以上结果，考虑患者为肺小细胞癌（三期），且有骨转移情况。

我将检查结果和诊断报告向大爷说明后，大爷说道：“人老了什么病都出来了，医生，我该怎么办呀？”我建议大爷进行化疗，大爷说回家和家属商量一下。第二天大爷和家属都来了，家属斩钉截铁地说“医生，我们完全信任你。”于是我安排患者住院进行化疗。考虑到患者小细胞肺癌已经到了三期，于是我给患者安排注射了注射用顺铂。患者对该药物产生疑惑，于是我向患者解释道：“注射用顺铂是一种抗恶性肿瘤的化疗药物，是一种烷化剂，它可以直接作用于DNA，改变癌细胞的DNA结构，可用于治疗小细胞肺癌，而且目前很多实体瘤的化疗过程中都会用到这个药物。”患者思考后表达了对治疗药物的接受。另外，考虑到患者有骨转移的现象，我又给患者注射了贝伐珠单抗注射液，它是一种单克隆抗体，可以抑制血管内皮生长因子的繁殖，使存活肿瘤细胞转为正常，而且一般不会影响正常细菌繁殖，二者联用可以起到更好的治疗效果。

三、治疗效果

治疗分为6个周期，1个周期为21天，化疗初期患者有轻微呕吐现象，属于化疗期间的症状现象，中后期取得好转。化疗后患者病情取得了好转，近期复查胸部CT结果提示病灶明显减小，3.9cm×2.4cm减小至3.6cm×1.3cm，3.0cm×2.3cm减小至1.7cm×1.1cm，复查其他部位无新转移。并且，患者咳嗽、失眠的症状有所减轻，患者及家属看到复查结果非常高兴，家属说道：“医生，幸好听了你的话，现在我爸爸精神状态好多了，感谢！”我看到患者和家属都在笑，也替他们感到开心。

四、注意事项

患者复查结束后，我担心患者因为病情好转就忽视了日常护理，引起病情复发，于是叮嘱了患者以下注意事项：

1.一定要戒烟，吸烟对肺部伤害非常大，也是引起小细胞肺癌的主要原因。

2.饮食规律健康，少吃生冷、刺激的食物，如辣椒、大蒜、生姜等。

3.加强体育锻炼，保持愉快的心情。

五、个人感悟

通过这次治疗，我发现很多患者对于吸烟的问题未引起重视。吸烟是肺癌的主要“元凶”，特别是有几十年烟龄的患者，患小细胞肺癌的几率非常高。并且前期症状可能和这位患者一样，类似于感冒，有咳嗽、咳痰、咯血、发热的症状，如果不引起重视，可能会耽误病情。因此，如果长期有上述症状，建议及时前往医院就医。