急性肾功能衰竭的原因及分类有哪些

急性肾功能衰竭的原因主要有肾前性、肾性、肾后性三大类，其分类也基于此。

一、肾前性原因：

肾前性原因是指肾脏本身结构正常，但因流向肾脏的血液急剧减少，导致肾脏无法有效滤过血液。这种情况通常与有效循环血容量不足有关，例如严重脱水、大出血、烧伤、心力衰竭或严重感染导致的休克。此时肾脏处于缺血状态，肾小球滤过率快速下降。治疗关键在于迅速纠正导致血容量不足或心输出量减少的根本原因，如通过静脉补液恢复血容量，使用血管活性药物维持血压，治疗原发的心脏疾病或控制感染。若能及时干预，肾脏功能往往可以恢复。

二、肾性原因：

肾性原因指肾脏实质本身受到直接损伤，是急性肾功能衰竭最常见的类型。根据损伤部位，可分为肾小球疾病、肾小管损伤、肾间质疾病和肾血管疾病。急性肾小管坏死是最常见的肾性原因，常由肾缺血时间过长或肾毒性物质引起，如某些抗生素、化疗药物、造影剂或重金属。肾小球疾病如急进性肾小球肾炎，肾间质疾病如药物过敏引起的急性间质性肾炎也属于此类。治疗需根据具体病因，停用肾毒性药物，使用糖皮质激素控制免疫炎症，必要时进行血液净化治疗。

三、肾后性原因：

肾后性原因是指尿路梗阻导致尿液排出受阻，压力逆向传导损害肾功能。常见梗阻部位包括双侧输尿管或尿道，以及孤立肾患者的单侧梗阻。病因有泌尿系结石、肿瘤压迫、前列腺增生、腹膜后纤维化或医源性损伤等。梗阻导致肾盂内压力增高，肾小球滤过功能受损。治疗首要目标是解除梗阻，例如通过留置导尿管、输尿管支架置入术或经皮肾造瘘术引流尿液，再针对结石、肿瘤等原发病进行手术或药物处理。及时解除梗阻后，肾功能恢复的可能性较大。

四、分类依据：

急性肾功能衰竭的分类主要依据上述病因和病理生理机制。临床最常用的是按病因分为肾前性、肾性、肾后性三类，这有助于快速定位问题方向。另一种分类是基于病程和严重程度，根据血肌酐升高幅度或尿量减少程度分为风险期、损伤期、衰竭期、功能丧失期和终末期肾病期。也可根据是否伴有尿量减少分为少尿型和非少尿型急性肾功能衰竭。明确的分类对于指导临床诊断路径、评估预后和制定个体化治疗方案至关重要。

五、高危因素：

除了直接原因，识别高危因素对预防急性肾功能衰竭至关重要。这些因素包括高龄、既往存在慢性肾脏病基础、糖尿病、高血压、心力衰竭、肝硬化等慢性疾病。经历大型手术特别是心脏或大血管手术、严重创伤、脓毒症、使用肾毒性药物如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素或碘造影剂，以及存在脱水状态的患者，发生急性肾功能衰竭的风险显著增高。对于高危人群，在医疗干预前后密切监测肾功能指标，积极优化容量状态，避免或谨慎使用肾毒性药物，是重要的预防策略。

了解急性肾功能衰竭的原因与分类后，日常预防和病后护理同样重要。对于健康人群，应保持充足饮水，避免长期滥用可能损害肾脏的药物，如非处方止痛药。患有高血压、糖尿病等慢性病者，需严格管理血压、血糖，定期监测肾功能。若出现尿量明显减少、身体水肿、乏力、恶心等症状，应及时就医。确诊后，患者需严格遵循医嘱，可能包括限制水、盐、钾、磷的摄入，根据营养师建议调整蛋白质摄入量，并充分休息。恢复期应避免劳累、感染，定期复查肾功能，以促进恢复并防止转为慢性肾脏病。