肺癌根治术后常见并发症

肺癌根治术后常见并发症主要有肺部感染、肺不张、支气管胸膜瘘、心律失常、乳糜胸等。

一、肺部感染

肺部感染是肺癌术后最常见的并发症之一。手术创伤、麻醉插管、术后疼痛导致咳嗽排痰能力下降等因素，都可能导致呼吸道分泌物积聚，为细菌滋生创造条件。患者通常表现为发热、咳嗽加剧、咳脓痰、呼吸急促等症状。预防和处理肺部感染的关键在于术后早期进行有效的呼吸道管理，包括鼓励并协助患者进行深呼吸、有效咳嗽，必要时使用雾化吸入帮助稀释痰液，并根据痰培养结果遵医嘱使用敏感的抗生素进行治疗，例如注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠等。

二、肺不张

肺不张是指术后部分肺组织因痰液、血块堵塞支气管而无法充分膨胀。这通常与术后疼痛抑制呼吸、咳嗽无力有关。患者可能出现胸闷、气短、患侧呼吸音减弱或消失等情况。治疗的重点在于解除气道阻塞，恢复肺通气。除了加强镇痛以利于患者深呼吸和咳嗽外，还可采用体位引流、拍背排痰、支气管镜吸痰等物理方法清除气道分泌物。对于顽固性肺不张，可能需要通过支气管镜进行局部灌洗和吸引。

三、支气管胸膜瘘

支气管胸膜瘘是术后支气管残端愈合不良，与胸膜腔相通形成的瘘口。这可能与手术技术、患者营养状况差、残端血供不良或术后感染有关。典型症状包括持续咳嗽、咳出大量稀薄水样痰或脓痰，尤其在体位改变时明显，严重时可导致张力性气胸和呼吸衰竭。处理较为复杂，轻度瘘口可通过胸腔闭式引流、抗感染、营养支持等保守治疗促进愈合；对于较大的或持续存在的瘘口，则可能需要再次手术进行修补或采用支气管镜下封堵等介入治疗。

四、心律失常

心律失常，尤其是心房颤动，在肺癌术后，特别是高龄或接受全肺切除的患者中发生率较高。手术创伤、麻醉、疼痛、缺氧、电解质紊乱以及原有的心脏基础疾病都可能诱发心律失常。患者可感到心慌、心悸、胸闷，严重时影响血压甚至导致心力衰竭。治疗需首先纠正诱因，如改善缺氧、维持电解质平衡、充分镇痛。对于快速性房颤等心律失常，可遵医嘱使用药物控制心室率或转复心律，例如酒石酸美托洛尔片、盐酸胺碘酮片、盐酸普罗帕酮片等，并密切监测心功能。

五、乳糜胸

乳糜胸是由于手术中损伤了胸导管或其分支，导致富含脂肪和蛋白质的乳糜液漏入胸膜腔。这常发生在中下段食管或隆突附近淋巴结清扫时。术后早期胸腔引流液由血性转为乳白色、大量且持续不减是其特征性表现。大量乳糜液丢失会导致患者营养不良、脱水、免疫力下降。治疗上，对于引流量少的患者可尝试保守治疗，包括禁食、肠外营养支持以减少乳糜液生成，并保持引流通畅。若引流量大或持续超过一周，则需考虑手术治疗，如胸导管结扎术。

肺癌根治术后并发症的预防和妥善处理是康复的重要环节。患者及家属应积极配合医护人员的指导，术后早期下床活动有助于改善循环和呼吸功能。饮食上需保证充足的高蛋白和维生素摄入，如鱼肉、鸡蛋、瘦肉及新鲜蔬菜水果，以促进伤口愈合和组织修复。保持积极乐观的心态，进行循序渐进的康复锻炼，如散步、呼吸操等，能有效提升心肺功能和生活质量。术后需遵医嘱定期返院复查，通过胸部CT等检查监测恢复情况，一旦出现异常症状应及时与医生沟通。