大细胞肺癌晚期，介入治疗效果佳

摘要：一位61岁的男性患者一个月前出现咳嗽、咳痰、头痛的症状，根据家属讲述再结合诊断结果，确诊为大细胞肺癌晚期。于是我对患者进行了介入治疗，即动脉灌注化疗术，并用注射用培美曲塞二钠、注射用顺铂进行化疗，并配合进行姑息性放疗。复查结果显示患者身体各项指标恢复正常，只需注意生活调理即可。

【基本信息】男、61岁

【疾病类型】大细胞肺癌晚期

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2021年1月19日

【治疗方案】介入治疗（动脉灌注化疗术）+化疗（注射用培美曲塞二钠、注射用顺铂）+姑息性放疗

【治疗周期】18个周期，每个周期21天，定期到院复查

【治疗效果】患者身体恢复良好，不适症状有所好转，整体治疗效果比较好

一、初次面诊

初次见到患者是2021年1月19日，家属陪着患者来看病，我询问患者病情，但患者声音嘶哑，甚至发声较困难。患者家属说道：“我爸爸最近开始咳嗽、咳痰，有一次还出现了咯血。”我询问患者家属具体开始的时间，患者说大概一个月前就开始了，最近病情越来越严重，声音也嘶哑了，而且最近头痛也比较频繁。我继续询问家属患者是否有抽烟习惯，家属说：“我爸爸每天都抽烟，有时一天抽一包，抽了四十年了，之前喊他戒过烟，但是怎么都戒不掉。”通过患者家属自述，我初步判断患者为患有肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎，甚至有患有肺癌的可能。

二、治疗经过

了解完患者的基本病情之后，我对患者进行了体格检查，体温38.1℃，有低热的症状，无皮疹、出血、颜色改变等表现，但是右腋窝和腹部有淋巴结肿大的情况。于是我又对患者进行了全身的PET-CT，结果提示右肺中叶肿物伴阻塞性实变，大小4.9*3.6cm，无明显胸膜凹陷，肺门及纵隔可见肿大淋巴结，肿瘤呈分叶状，周围有短毛刺及胸膜凹陷、牵曳征，内部可有小泡、小管式的支气管充气征及小结节堆聚征，探查左侧余肺未见明显异常结节。之后我又对患者进行了磁共振检查，结果提示颅脑发现强化灶，未发现其他强化灶。由此判断为大细胞肺癌。

我将检查结果和诊断结果告知患者及家属后，患者和家属一下就慌乱了，连忙问我：“医生，我爸爸是晚期呀，那我们要怎么办？”我安抚好他们情绪后，和患者及家属解释，考虑到化学治疗可能对患者折磨较大，建议他们进行介入治疗和姑息性放疗，减轻患者的痛苦。患者不愿意配合治疗，但家属一再劝解后，同意了我的手术方案。我对患者进行了介入治疗，方法是动脉灌注化疗术，它可以利用影像学引导精准地定位肿瘤，然后经导管将注射用培美曲塞二钠、注射用顺铂灌注到营养肿瘤的支气管动脉，同时可灌流到所属区域的肺门、纵隔淋巴结，从而提高肿瘤局部化疗药物浓度，也可以提高疗效。注射用培美曲塞二钠具有较好的抗肿瘤作用，其是通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。而注射用顺铂是一种广谱抗肿瘤药物，对于治疗大细胞肺癌有较好的治疗效果，二者联用效果更佳。术后通过活检，发现伴有脑转移，确诊为大细胞肺癌晚期。于是我又对患者进行了姑息性放疗，从而抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤的扩散，也可以缓解脑转移引起的不适症状。

三、治疗效果

经过18个周期的介入治疗、化疗和姑息性放疗，患者咳嗽、咳痰、头痛的症状已取得好转，身体状态恢复较好。最后一次来复查时，患者脑部和肺部的肿瘤都已清除，且无发烧新转移。虽然治疗时间较长，但是患者病情在一步步好转，患者及家属都非常开心，我也感到很欣慰。

四、注意事项

患者复查结束后，我担心患者平时不注意生活调理，导致病情复发，于是叮嘱了他以下几点注意事项：

1.饮食清淡、均衡，可以适量食用一些玉米排骨汤、瘦肉粥等高营养的食物，有助于增强抵抗力，少吃辛辣、刺激的食物，戒烟戒酒。

2.注意每个月到院复查，如果出现不适症状，应及时到院接受治疗。

五、个人感悟

通过对这位患者的治疗，我有了一些感悟。大细胞肺癌和吸烟这一习惯有重大的关系，也可能与被动吸烟有关，所以很多吸烟的男性以及家中有吸烟人群容易患上大细胞肺癌，且患病率比较高。随着年龄增大，身体抵抗力一般会逐渐下降，而患病率也会大大增加。因此，建议有抽烟习惯的老年人应该定期前往医院进行体格检查，建议每年1-2次，以筛查大细胞肺癌及其他疾病，确诊后及时进行介入治疗、姑息性化疗等治疗，有助于控制病情的发展。