脑疝导致患者意识不清，手术治疗促进康复
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：一男子因交通事故导致脑部损伤，伴随有大量出血，出现意识不清的情况。经过检查发现存在脑疝的情况，进行了手术治疗，后续给予抗感染和其他对症治疗措施，病情控制较好，住院及后续治疗中给予持续的康复锻炼，整体恢复较好。
【基本信息】男、25岁
【疾病类型】脑疝
【就诊医院】北京大学人民医院 三甲
【就诊时间】2019年11月
【治疗方案】手术治疗（开颅多发血肿清除+去骨瓣减压术+内减压术+头皮撕脱伤清创术），辅以药物治疗（头孢曲松、哌拉西林、他唑巴坦、万古霉素、头孢他啶、注射用丙戊酸钠、溴己新、布地奈德混悬液、异丙托溴铵气雾剂、硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂、甲氧氯普胺、枸橼酸莫沙必利）
【治疗周期】住院治疗40天，出院持续治疗3个月
【治疗效果】症状缓解，病情平稳
一、初次面诊
2019年11月，一位男性患者，25岁，因“车祸受伤后意识不清”送来急诊。家属称因交通事故，事后意识不清，当时伴有头皮裂伤出血，出血量较大。患者意识模糊，可能与出血量多有极大的关系。根据患者情况，需进行急诊处理。这种情况比较危急，有脑疝等情况发生的可能，于是我建议及时完善头颅CT、胸部CT检查等相关检查，明确诊断。
二、治疗经过
患者入院首先给予急诊头颅CT、胸部CT检查提示患者左侧额颞顶部硬膜外（下）血肿伴左侧脑室受压，中线结构右偏，脑疝形成；双侧额颞叶及左侧小脑脑裂伤；创伤性蛛网膜下腔出血；右侧额颞叶部、左侧枕骨及右侧蝶窦大翼骨折，双侧眶顶多发骨折，双侧上额窦、筛窦及蝶窦积液。双侧额颞顶头皮血肿、局部积气。存在创伤性湿肺的可能，两肺渗出，左侧少许气胸。综合以上情况，我们与家属沟通需要进行在手术治疗，家属同意后，完成术前检查及准备，行开颅多发血肿清除+去骨瓣减压术+内减压术+头皮撕脱伤清创术，手术进展顺利，术后将患者转入ICU，术后查体患者体温、心率、呼吸、血压基本正常，心肺功能正常，但患者意识模糊，镇静状态，呼吸平稳。
术后我们给予患者机械通气，头孢曲松预防感染，止血、醒脑、抗癫痫、降低颅内压等治疗，同时密切观察患者病情。入院1周后，出现发热、痰多、炎症指标高，考虑继发性肺部感染，先后给予哌拉西林、他唑巴坦、万古霉素、头孢他啶抗感染治疗。入院15天后患者脱机下呼吸、氧合稳定，瑞能肠内营养，异丙托溴铵气雾剂雾化吸痰；入院后20天，呼吸、氧合稳定，神志模糊，转入普通病房继续治疗，给予注射用丙戊酸钠抗癫痫，吸入用布地奈德混悬液、异丙托溴铵气雾剂、硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂雾化祛痰，溴己新止咳，甲氧氯普胺护胃，枸橼酸莫沙必利促进胃动力，酪酸梭菌活菌改善菌群，肠内营养等治疗；入院后1个月，拔除气切套管，患者呼吸平稳；入院后40天，患者病情稳定，稍有情绪急躁但可控制，意识智能改善不明显，体温正常，精神症状以镇静药控制，予出院继续康复治疗。
三、治疗效果
患者出院在家治疗3个月后来院复查，患者神志清楚，精神还不错，情绪也比较稳定，有无意义言语，偶能对答，整个人的状态与之前不同。复查头颅CT提示左侧颅板术后改变，脑室系统扩张，脑室周围脑白质可见片状低密度影，脑室内未见高密度影，脑中线结构居中，未出现其他不适症状，基本恢复的挺好。出院后能够持续进行康复训练，整体状况较好。
四、注意事项
1.生活中要注意天气的变化，实时的增减衣物，避免着凉生病，造成咳嗽、喷嚏，从而增加胸腔内压力，影响血压。
2.生活中饮食上要注意多食用水果蔬菜，适当的运动锻炼，避免便秘。患者在进食时吞咽要缓慢，不可过快，以免误吸，患者卧床，肠蠕动较慢，所以尽量选择一些容易消化的食物。
3.生活中要放松心情，避免出现压力过大等。
4.卧床期间家属需要定期给患者翻身、拍背，防止出现肺部感染、泌尿系感染等并发症，皮肤也要定时地清洗，防止出现褥疮。
五、个人感悟
整个治疗过程中，患者在送来医院时情况十分紧急，需要手术治疗，术后由于气管插管，加上原来的创伤性湿肺，导致患者呼吸道保护屏障消失，出现肺部感染，表现为发热、痰多等症状，因此该类疾病一般要提前预防感染。治疗上首先家属非常信任我们，能积极的配合我们，也能及时反馈患者的情况，虽然患者后期会有一些小情绪，但是家属也都能及时的帮助患者解决并鼓励开导，以及细心的护理，对于患者后期的恢复还是有效果的。
脑疝一般多急性发作，病情变化快，因此患者常无法接受，所以要注意疏导患者的情绪，及时疏导情绪，以免其过于激动引起脑出血。脑疝还是需要引起重视的，因为它会使受压地方发生严重的继发性脑干损伤，并使该部位及其它血管神经受损。因此脑疝的出现是颅脑损伤与颅内疾病引起颅内压增高，加剧的必然结果，是一种严重的危象，应该早期预防和治疗颅内压增高，减轻脑疝，使脑干损害成为可逆性，治疗上才能取得良好的预后。但是如果患上该病，我们也不要过于担心，包括家属并不是说存在危害性，就不会治疗好，及时正规的治疗还是能恢复健康的。
