晶体溶解性青光眼

晶体溶解性青光眼是一种继发性青光眼，主要由成熟或过熟期白内障的晶体蛋白渗出引发急性眼压升高所致。典型表现为突发眼痛、视力骤降、结膜充血伴角膜水肿，需通过眼压测量、裂隙灯检查及房水细胞学检查确诊。

1、发病机制

晶体溶解性青光眼的病理基础是晶状体皮质经破损囊膜渗入前房，被巨噬细胞吞噬后阻塞小梁网。这一过程多发生于过熟期白内障患者，晶体蛋白抗原性物质可诱发炎症反应，进一步加重房水流出阻力。部分患者可能合并晶状体半脱位或外伤史。

2、临床表现

典型症状包括突发单侧剧烈眼痛伴同侧头痛，视力可在数小时内降至光感水平。检查可见睫状充血、角膜雾状水肿、前房闪辉及浮游细胞，特征性表现为前房内可见彩虹样晶体蛋白颗粒。眼压常超过40mmHg，瞳孔呈中度散大且对光反射迟钝。

3、诊断要点

确诊需结合病史与三项关键检查：眼压测量显示显著升高，裂隙灯检查发现前房内白色颗粒状物质，房水穿刺细胞学检查可见吞噬晶体蛋白的巨噬细胞。需与晶状体过敏性青光眼、新生血管性青光眼进行鉴别，后者多有糖尿病视网膜病变或视网膜静脉阻塞病史。

4、药物治疗

急性期需联合使用降眼压滴眼液如布林佐胺滴眼液、拉坦前列素滴眼液，全身应用甘露醇注射液快速降压。糖皮质激素如醋酸泼尼松龙滴眼液可控制炎症反应。禁用缩瞳剂以免加重前房阻塞，必要时口服乙酰唑胺片减少房水生成。

5、手术治疗

根本治疗需行白内障摘除联合人工晶体植入术，术中需彻底清除残留皮质。对于严重角膜水肿者可能需先行前房冲洗术，眼压持续不降时可考虑小梁切除术。术后需密切监测眼压及角膜内皮细胞计数，警惕爆发性脉络膜上腔出血等并发症。

晶体溶解性青光眼患者术后应避免剧烈运动及揉眼动作，遵医嘱定期复查眼压和眼底。饮食宜选择富含维生素C的柑橘类水果及深色蔬菜，限制咖啡因摄入以防眼压波动。建议佩戴防紫外线眼镜保护晶体，控制每日用眼时间不超过6小时，出现眼红、视物模糊等症状需立即复诊。合并糖尿病患者需严格监测血糖，高血压患者应维持血压稳定在正常范围。