肾病都需要用激素治疗吗

肾病患者并非都需要激素治疗，是否使用激素需根据具体病理类型、病情严重程度及个体差异综合评估。

原发性肾病综合征中微小病变型对激素治疗敏感，儿童患者约90%可在4-6周内获得缓解，成人缓解率稍低但仍有显著效果。这类患者通常首选泼尼松片进行诱导治疗，后续逐渐减量。膜性肾病则需根据风险评估决定，中高风险患者可能需联合使用激素与免疫抑制剂如环磷酰胺片。对于糖尿病肾病、高血压肾损害等继发性肾病，激素不仅无效还可能加重血糖、血压控制难度，这类患者应以控制原发病为主。部分特殊病理类型如局灶节段性肾小球硬化，对激素反应较差，可能需要尝试他克莫司胶囊等二线药物。IgA肾病是否使用激素存在争议，通常仅推荐尿蛋白持续超过1g/d且肾功能快速进展者短期试用甲泼尼龙片。

激素绝对禁忌的情况包括活动性感染、严重骨质疏松、未控制的精神疾病等。老年患者、合并糖尿病的肾病患者需谨慎评估风险收益比。部分儿童肾病综合征患者可能出现激素依赖或频繁复发，此时可考虑使用利妥昔单抗注射液替代。某些遗传性肾病如Alport综合征使用激素完全无效。对于终末期肾病患者，激素治疗已无意义，应转向透析或移植准备。临床实践中约30%-40%的肾病患者最终需要接受激素治疗。

肾病患者无论是否接受激素治疗，均需保持每日盐分摄入不超过5g，优质蛋白摄入控制在0.6-0.8g/kg体重，避免高嘌呤饮食。建议每周进行3-5次低强度有氧运动如步行、游泳，每次30-45分钟。定期监测血压、血糖、尿常规及肾功能指标，服用激素者需额外关注骨密度和眼压变化。注意预防感染，接种流感疫苗和肺炎疫苗，避免去人群密集场所。出现水肿加重、尿量骤减或肉眼血尿时应及时复诊。保持规律作息，戒烟限酒，心理压力过大时可寻求专业心理咨询。所有用药调整必须经肾内科医师指导，不可自行增减药物。