肾结石多大要做手术

肾结石直径超过10毫米或引起严重梗阻时通常建议手术治疗。肾结石的处理方式主要有体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术、腹腔镜手术及开放手术。

体外冲击波碎石术适用于直径10-20毫米的肾结石，通过体外产生的冲击波聚焦击碎结石，术后需配合排石药物促进碎片排出。经皮肾镜取石术适用于20毫米以上的结石或鹿角形结石，在腰部建立微小通道直接取出结石，对复杂结石清除率较高。输尿管软镜碎石术适合肾盂及上段输尿管结石，利用可弯曲内镜配合激光碎石，具有创伤小的优势。腹腔镜手术适用于合并解剖异常的结石患者，如肾盂输尿管连接部狭窄。开放手术仅在上述方法无效或合并严重感染时考虑，需切除部分肾组织。

直径5-10毫米的结石若无症状可暂观察，但若引发肾积水、反复感染或持续疼痛超过4周，即使小于10毫米也需手术干预。特殊类型的胱氨酸结石或尿酸结石虽体积较小，但药物溶石无效时仍需手术处理。孕妇合并梗阻性结石无论大小均需及时解除梗阻，优先选择输尿管支架置入等保守措施。

术后应每日饮水2000-3000毫升维持尿量，限制草酸含量高的菠菜、竹笋等食物，适当补充柑橘类水果帮助碱化尿液。避免长期卧床，规律进行跳跃运动促进残存结石排出，每3-6个月复查泌尿系超声监测复发情况。出现发热、血尿或腰痛加剧需立即返院检查，术后1个月内避免提重物及剧烈运动以防出血。