什么是穿透性角膜移植手术

穿透性角膜移植手术是一种将病变角膜全层切除并替换为健康供体角膜的手术，主要用于治疗角膜全层受损或病变导致的视力严重下降。

一、手术原理

穿透性角膜移植手术的核心原理是置换。当角膜因疾病或外伤导致全层混浊、穿孔或严重变形，无法通过药物或部分角膜移植恢复透明和正常曲率时，医生会将患者病变的角膜中央区域完整切除，形成一个圆形的植床。随后，从捐献者获取的健康、透明的供体角膜，会被修剪成与植床相匹配的大小和形状，并缝合固定在患者的眼球上。这个过程旨在重建一个清晰、规则的光学界面，使光线能够重新正常聚焦到视网膜上，从而恢复或改善患者的视力。该手术是治疗角膜盲的重要手段之一。

二、主要适应证

穿透性角膜移植手术适用于多种导致角膜全层不可逆损伤的疾病。常见适应证包括角膜白斑，这通常由严重的角膜炎、角膜溃疡愈合后遗留的瘢痕所致。角膜营养不良晚期，如颗粒状角膜营养不良或Fuchs角膜内皮营养不良，当病变累及全层时也需要此手术。角膜穿孔，无论是因感染、外伤或自身免疫性疾病引起，为紧急封闭创口、恢复眼内结构稳定，也常需进行穿透性移植。一些严重的角膜变性或圆锥角膜晚期，当角膜已极度变薄或形成瘢痕时，亦是该手术的指征。

三、术前评估

手术前需要进行全面细致的眼部及全身评估。眼科检查至关重要，包括精确测量视力、眼压，详细评估角膜病变的范围、深度和性质，常借助角膜地形图、角膜内皮细胞计数、眼前节光学相干断层扫描等设备。同时必须检查眼内情况，如晶状体、玻璃体及视网膜是否健康，因为并存的白内障或青光眼可能需要在角膜移植术中或术后另行处理。全身评估则关注患者是否存在影响手术或愈合的疾病，如未控制的糖尿病、活动性感染、严重的自身免疫性疾病等。还需进行供体角膜的组织配型与活性检测，以确保移植材料的安全与质量。

四、手术过程简述

手术通常在局部麻醉或全身麻醉下进行。医生使用环钻等器械，精确切除患者中央区的病变角膜。随后，处理准备好的供体角膜片，将其放置在植床上。使用比头发丝还细的缝线，以极其精细的方式将供体角膜缝合固定在受体角膜边缘，缝合的深度、松紧度和放射状分布都经过精心设计，以维持角膜的正常形状并促进愈合。术中会维持眼内压力，并注入平衡盐溶液或空气以维持前房稳定。手术的关键在于确保供体角膜对合良好、水密，并为术后获得良好的光学表面奠定基础。

五、术后恢复与注意事项

术后恢复是一个长期过程。初期需要频繁使用滴眼液，包括抗生素眼药水如左氧氟沙星滴眼液预防感染，以及激素类眼药水如氟米龙滴眼液抑制免疫排斥反应。患者需佩戴眼罩保护术眼，避免揉眼、剧烈运动或眼部受伤。缝线通常会在术后数月甚至数年后根据角膜愈合和散光情况选择性拆除。视力恢复缓慢，初期可能因角膜水肿、散光而不稳定，需定期复查，监测眼压、角膜透明度、内皮细胞密度及有无排斥反应迹象。排斥反应表现为眼红、视力下降、畏光，一旦发生需立即就医加强抗排斥治疗。终身随访对于确保移植角膜的长期存活至关重要。

接受穿透性角膜移植手术后，患者需严格遵循医嘱用药和复查，保持眼部清洁，避免污水入眼。日常生活中应注意用眼卫生，劳逸结合，阅读或使用电子产品时光线应充足。饮食上可适当增加富含维生素C、维生素A及优质蛋白的食物，如新鲜蔬菜水果、鱼类、蛋类，有助于组织修复。外出时佩戴防护眼镜或太阳镜，防止风沙和紫外线伤害。保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免吸烟饮酒。若出现任何异常眼部症状，应及时与主治医生沟通，切勿自行调整用药或处理。