患上鼻癌不要慌，放疗结合化疗获新生

摘要：一位40岁的男性患者身体比较虚弱，4个月前开始无明显诱因出现间断咳嗽、鼻塞、流涕，1周前出现擤鼻涕带血，痰中带血的症状，根据患者的综合情况和检查结果，确诊为鼻癌。通过放疗，然后配合注射用盐酸吉西他滨、注射用顺铂进行辅助化疗，患者症状得到明显改善，病情稳定。

【基本信息】男、40岁

【疾病类型】鼻癌

【就诊医院】山东大学齐鲁医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】放疗+化疗（注射用盐酸吉西他滨、注射用顺铂）

【治疗周期】住院治疗45天，1个月后复查

【治疗效果】患者身体各项指标比较正常，病灶明显缩小

一、初次面诊

今天下午是我坐诊，天气比较闷热，但是患者依然很多，我记录完上一位病人的资料，正打算叫号，一位男性患者急匆匆走进来，“医生，我最近总是感觉鼻塞，偶尔擤鼻涕还有血丝，有时候咳嗽吐痰也带有血，是怎么回事啊”我赶忙和患者进行仔细沟通，据患者自述，今年40岁，4个月前开始无明显诱因出现间断咳嗽、咳痰，鼻塞、流涕等现象，一直认为自己可能就是感冒引起的症状，就没有及时治疗，但是1周前他擤鼻涕出现血丝，并且有时痰中带血。然后还询问了患者的其他情况，患者告诉我说，他目前的精神尚可，体力正常，食欲一般，体重无明显变化，大小便正常，同时他自述有长期吸烟史。结合患者的实际情况，我怀疑患者是鼻部出现问题，随即我对患者做了基础的检查，发现鼻道通畅，没有发现出血、异常分泌物的情况，鼻窦也没有压痛，但是出血不是小事，可能是鼻窦炎或者鼻部恶性肿瘤，所以我建议患者住院做进一步检查，经过沟通后同意入院。

二、治疗经过

患者入院后，我立即安排了相关检查，肝功能、血压、血常规、尿常规等检查结果基本正常，随后我安排了CT检查，从CT报告中可以看出鼻咽部中部可见软组织信号影向上突起，边界清晰，信号欠均匀，双侧咽鼓管显示欠清晰。鼻咽部黏膜T2WI信号增高。左侧CPA区可见斑点状长T2稍长T1信号影，边界清晰。根据CT检查结果考虑是鼻咽部占位性病变。然后我安排了鼻咽部活组织检查术，检查结果显示鳞状上皮有不典型增生，高疑为高分化鳞状细胞癌。根据患者的综合情况和检查结果，初步确诊为鼻癌。

我将检查结果和诊断结果给患者说明后，患者一时难以接受，然后小声问我，“医生，真的是癌症吗？是不是治不好了？”我等患者情绪稳定后告诉他，“先不要慌，虽然是癌症，但是鼻癌在癌症中的治疗效果是很不错的，有些患者在治疗后终生没有复发，所以，积极配合医生治疗，预期效果是不错的。”患者听后终于有点缓过神来，我也和患者的家属针对治疗方案进行了沟通，“鼻部这个位置比较特殊，周围有比较丰富的血管，所以手术切除难度比较大，容易引起并发症，所以我的治疗方案是采用化疗合并放疗的方式，治疗效果比较好，但是可能会出现恶心、呕吐、食欲不振等副作用，一般通过休息可以缓解”家属思考后，同意了我的治疗方案，并希望我能尽快给患者安排治疗。

鼻咽癌放疗一般是33-35次，照射剂量为66-70个Gy。星期一到星期五每天1次，星期六和星期天休息，总共治疗时间约为6-7周。为了巩固治疗疗效，防止远处转移发生，提高放疗敏感性，给予患者辅助化疗，主要药物是注射用盐酸吉西他滨和注射用顺铂，注射用盐酸吉西他滨在细胞内经核苷激酶的作用被代谢为具有活性的二磷酸及三磷酸核苷，二者可以抑制癌细胞DNA的形成；注射用顺铂也是一种含铂的经典化疗药物，能够干扰癌细胞DNA复制，对于各种癌症有很好的疗效。

三、治疗效果

经过2个周期的放化疗，患者体征稳定，情况良好，无明显不良反应；经过4个周期放化疗，经过6个周期放化疗，复查CT原发灶明显减小，未见其他部位及淋巴结转移，鼻腔鼻涕带血症状也消失；患者恢复状况良好，可以出院在家休养。

四、注意事项

我看到患者康复出院，也很为她开心，但是为了病情更好地恢复，我还是仔细嘱咐患者注意以下事项：

1.放疗后可能会出现口干、牙痛、咽痛等不良反应，患者需要加强张口训练，多喝温水及果汁，餐后及时用软毛牙刷刷牙、漱口，不要太用力揉搓颈部及面部皮肤，注意皮肤的防护。

2.患者在日常生活中注意清淡饮食，尽量多摄入营养丰富的食物，避免吸烟、饮酒，少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、火锅、烧烤等食物，避免影响术后康复。

3.患者要保持积极乐观的心态，不要过度焦虑，1个月后进行复查，有任何不适可以到门诊随诊。

五、个人感悟

鼻癌是一种临床发病率极高的恶性肿瘤，鼻癌患者的预后与治疗时间有密切关系，越早发现，早治疗，预期效果越好，所以，我们要了解鼻癌的早期症状，包括头痛、鼻塞、血痰、涕血、耳鸣及听力下降、颈部淋巴结肿大等。患者在出现上述症状时，应及时前往医院进行检查，避免耽误病情。通过对患者的治疗，无论是肿瘤病灶大小，还是鼻塞、耳鸣的症状，都有明显的改善，这也让我们医护人员比较开心。虽然治疗过程中不可避免地会出现恶心、呕吐等常见的不良反应，但只要保持乐观的心态，再加上我们医生的努力，以及家人的陪伴，相信“阳光总在风雨后，路面上有晴空。”