哪种情况可以怀疑是股骨头坏死

出现髋部或腹股沟区深在的持续性疼痛、关节活动受限、行走困难或跛行、关节僵硬、下肢不等长等情况时，可以怀疑是股骨头坏死。主要有不明原因的长期髋痛、髋关节活动度下降、跛行或行走障碍、关节僵硬感、存在高危因素等几种情况。股骨头坏死是髋关节血液供应受损导致骨细胞死亡、股骨头结构改变的疾病。

一、不明原因的长期髋痛

髋部、腹股沟区或臀部出现深在的、持续性的疼痛是最常见的早期信号。这种疼痛可能在休息时出现，尤其夜间平卧时明显，活动或负重后加剧。疼痛可能放射至膝关节，容易误诊为膝关节问题。如果髋部钝痛或酸痛持续数周不缓解，且与外伤无关，应高度警惕。这种情况可能与股骨头内压力增高、骨骼微骨折或关节滑膜炎症有关，初期症状往往隐匿，容易被忽视。

二、髋关节活动度下降

髋关节向各个方向的活动范围逐渐减小，做穿袜子、剪脚趾甲、下蹲等动作变得困难。患者常感觉髋部发僵，特别是久坐后起身时明显。随着病情进展，可能出现内旋、外展活动受限，导致行走时双腿有被“卡住”或“锁住”的感觉。这种活动受限主要因关节囊挛缩、股骨头塌陷变形、关节内碎屑或骨赘增生引起，导致关节面不平整和机械性阻挡。

三、跛行或行走障碍

因疼痛或下肢不等长而出现保护性的步态改变，表现为跛行。早期可能为间歇性，仅在长距离行走后出现；后期则变为持续性，伴行走距离明显缩短。患者可能感觉患腿力量减弱或不稳，上下楼梯时尤其费力。这种现象通常源于股骨头负重区塌陷，导致髋关节生物力学改变，或因疼痛而不敢完全负重，部分患者还可能出现臀中肌力量减弱导致的“鸭步”。

四、关节僵硬感

早晨醒来或长时间保持一个姿势后，髋关节感觉僵硬、发紧，需要活动一段时间才能缓解，这种现象称为晨僵。关节活动时有摩擦感或听到细小的响声，即骨擦感或骨擦音。僵硬感可能随着气候变化或劳累而加重。这多与关节软骨退变、关节间隙变窄、滑液分泌减少有关，是股骨头坏死进展期至骨关节炎阶段的常见表现。

五、存在高危因素

如果存在明确的股骨头坏死高危因素并出现相关症状，需高度怀疑。常见的高危因素包括长期或大剂量使用糖皮质激素类药物如泼尼松片、甲泼尼龙片，有髋部外伤史如股骨颈骨折或髋关节脱位，长期大量饮酒史，患有潜水病、系统性红斑狼疮、镰状细胞贫血等基础疾病，以及有髋关节发育不良病史。这些因素都会直接或间接损害股骨头的血液供应。对这类人群，即使症状不典型，也应进行早期筛查。

当出现上述可疑症状时，应尽早就诊于骨科或关节外科。医生会进行详细的体格检查，包括检查髋关节的活动范围、压痛点和步态，并会开具髋部X光片作为初步筛查。若X光片阴性但临床高度怀疑，通常会建议进行磁共振成像检查，这是诊断早期股骨头坏死最敏感的方法。明确诊断后，治疗方案需根据患者的年龄、坏死分期、范围及症状严重程度制定。早期的保守治疗可能包括减少负重、使用双拐行走、避免剧烈运动、进行非负重下的关节功能锻炼如游泳或骑固定自行车，以及在医生指导下使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等控制疼痛和炎症，或使用改善骨骼代谢的药物如阿仑膦酸钠片。对于中晚期患者，可能需要考虑保髋手术如髓芯减压术、自体骨移植，或最终的人工髋关节置换术。日常生活中，应注意避免大量饮酒和滥用激素，控制体重以减轻关节负担，活动时注意安全防止髋部受伤，并积极治疗可能导致骨坏死的原发疾病。