培美曲塞可延缓大细胞肺癌的生存周期

摘要：一位身体消瘦、53岁的男性出现咳嗽、痰液中有血丝、乏力、胸痛等症状，最终诊断为大细胞肺癌，通过开胸手术+化疗的方式进行医治，治疗效果较为理想，患者出现的咳嗽、痰液中有血丝、乏力、胸痛等症状已经消失，但考虑到癌症容易复发，让患者在三年内每三个月定期复查一次。

【基本信息】男、53岁

【疾病类型】大细胞肺癌（一期）

【就诊医院】中国中医科学院望京医院

【就诊时间】2020年4月

【治疗方案】开胸手术+化疗（注射用培美曲塞二钠）

【治疗周期】住院治疗5周，三年内3个月复查一次

【治疗效果】患者身体各项指标比较正常，整体治疗效果比较好

一、初次面诊

在一个阳光明媚的下午，正在欣赏窗外的阳光时，突然听见一阵阵咳嗽声，不一会就看见一位身体消瘦、不停咳嗽的患者坐在了我的面前。我对此询问道：“咳嗽的症状持续多久了，痰液中是否带有血丝”。患者说道：“咳嗽差不多半个月，痰液中有的时候会有血丝，并且有的时候痰液还会是粉色的，还会冒泡泡”。患者说完后：“一脸愁容地看着我说，医生我不会得绝症了吧“。对此，我安慰道：”任何检查都还没有做呢，你为何就先给自己下定义了”，通过后续的交流，我得知了患者是一位石棉瓦拆除工，平时喜欢靠抽烟来缓解压力，以前患有尘肺病，无其他特殊疾病，目前注意存在的不良症状为咳嗽，痰液中血丝、有时会有泡沫、颜色可能为粉色，乏力、胸痛等。

我对患者的情况了解清楚后，初步判断患者可能是长期接触石棉伤及肺部，导致尘肺病复发，但也不排除肺部发生了癌变，患上了肺癌。因为患者所做的工作以及爱吸烟的行为会对肺部造成较大伤害，再加上患者以前就患有对肺部有损伤的尘肺病，所以肺部出现癌化的可能性会比较大。但具体诊断结果如何，还需靠肺部活体组织检查、CT平扫检查的检查结果来确定。

二、治疗经过

我先让患者去做了肺部活体组织检查、CT平扫检查。其中CT平扫检查结果显示，患者的右下肺叶长有23×19mm的肿瘤，右下肺叶活体组织检查结果显示Ckpan（++），CK5/6（散+），CK7（散+），Ki67（70%+），TTF-1（-），P40（-），Syn（-），CD56（-），D2-40（-），CgA（-）表明右下肺叶，考虑低分化癌，倾向大细胞癌，看来患者患上了大细胞肺癌，结合患者目前未出现头痛、呕吐、骨骼疼痛等症状，说明癌细胞未扩散，目前处于一期阶段。我给患者说明了情况，并且告知患者现在通过开胸手术+化疗进行治疗效果较好，因为现在肿瘤还未进行扩散，可以直接将其切除，然后再通过化疗的方式预防癌细胞复发。

患者听了以后，同意了我的治疗方案，他也联系了他的家人办理了住院手续。在进行手术前我嘱咐患者不要吸烟，在做完了胸部CT、胸片、B超、心电图等一系列检查后，确定患者的身体满足各项指标，于是告知患者在手术前一天八点后不要进食食物，并进行沐浴，将身体清洗干净。最后手术还是比较成功，在术后给患者主要使用的化疗药物是注射用培美曲塞二钠，该药物可以破坏细胞内叶酸的正常代谢，抑制细胞复制，从而防止肿瘤生长，达到抑制癌细胞生长以及扩散的目的。

三、治疗效果

经过5周的住院治疗后，患者的病情得到了控制，患者的肺部尚未发现癌细胞，也未长出新的肿瘤，于是决定先暂停化疗。但由于癌细胞易复发，所以改为定期观察，在未来的三年内每3个月定期复查一次。患者听见这个消息后十分开心，对我说道：“医生真是谢谢您了，根据您的方案治疗后，我的咳嗽好了，胸也不疼，精气神也回来了”。听到患者言语我的内心也十分开心，我相信看见自己的患者可以一身轻松地出院，是每一个医生心中最为期盼的事情。

四、注意事项

在患者出院前，我也对患者嘱咐了一些注意事项。在日常生活中，禁止吸烟，需要远离石棉、灰尘、废气等会伤害肺部的物质，室内的空气需保持空气流通，饮食宜清淡，多吃新鲜的水果和蔬菜，以及牛奶、鸡蛋、鱼肉等富含优质蛋白的食物，定期进行锻炼，平时注意保暖，保持良好的心态，有利于身体的康复。

五、个人感悟

长期吸烟、接触石棉确实会对肺部造成较大的危害，不仅会增大患上尘肺病概率，还可能会诱发肺结核、大细胞肺癌等疾病，出现咳嗽、胸痛、痰液中带有血丝等症状。在日常生活中患者需要适量地吸烟，尽量戒烟，多出去呼吸新鲜的空气，保持良好乐观的心态，会对身体有益。不过，又看到一个患者可以开开心心地出院，我由衷地为他开心，希望下次他来复查，一切正常。