皮肤癌之恶性黑素瘤

恶性黑素瘤是皮肤癌中最具侵袭性的一种类型，主要起源于黑色素细胞的恶性病变。恶性黑素瘤可能与长期紫外线暴露、遗传因素、免疫抑制、痣细胞异常增生等因素有关，通常表现为不对称性皮损、边缘不规则、颜色不均、直径增大或快速变化等症状。早期诊断和治疗对预后至关重要，建议发现可疑皮损时及时就医。

1、紫外线暴露

长期过度暴露于紫外线是恶性黑素瘤的主要诱因之一，紫外线可导致皮肤细胞DNA损伤，引发黑色素细胞异常增殖。户外工作者或长期日光浴人群风险较高，表现为暴露部位如面部、颈部、手臂等出现新发色素性皮损或原有痣形态改变。日常需做好物理防晒，避免正午时段暴晒，定期自查皮肤变化。

2、遗传易感性

约10%的恶性黑素瘤患者存在家族遗传史，与CDKN2A、CDK4等基因突变相关。这类患者发病年龄较早，可能伴有多发性非典型痣。建议有家族史者每6-12个月进行专业皮肤镜检查，对快速增长的痣进行活检排除恶变。

3、免疫系统抑制

器官移植后使用免疫抑制剂或HIV感染者免疫功能低下时，恶性黑素瘤发生率显著升高。这类患者皮损进展更快，可能表现为原有痣短期内颜色加深、表面溃烂或周围出现卫星灶。需在医生指导下调整免疫抑制剂用量，定期监测皮肤状态。

4、非典型痣综合征

先天性巨痣或发育不良性痣综合征患者恶变风险较高，直径超过20厘米的巨痣终生恶变概率可达5-10%。此类皮损常表现为边界模糊、颜色斑驳、表面凹凸不平等特征，需通过皮肤镜或活检明确性质，必要时预防性手术切除。

5、创伤刺激因素

反复摩擦、烧伤或未规范处理的痣切除术后可能诱发恶变，表现为创伤部位出现不规则增生性结节或色素沉着扩散。避免对痣进行抓挠、腐蚀等刺激，手术切除应选择完整切除并送病理检查。

恶性黑素瘤确诊需依靠组织病理学检查，治疗方式根据分期选择扩大切除术、前哨淋巴结活检、靶向治疗或免疫治疗。术后患者应每3个月复查皮肤镜和影像学检查，日常避免紫外线照射，使用SPF50以上广谱防晒霜，穿着防晒衣物。饮食注意补充维生素D和抗氧化物质，保持规律作息增强免疫力，发现新发皮损或原有皮损变化时立即就诊。