子宫内膜过度增生

子宫内膜过度增生一般是指子宫内膜增生症，通常由长期无孕激素拮抗的雌激素刺激引起，主要表现为异常子宫出血，可通过孕激素治疗、左炔诺孕酮宫内缓释系统放置、刮宫术、子宫内膜去除术、子宫切除术等方式干预。

一、无排卵或稀发排卵

处于青春期、围绝经期或患有多囊卵巢综合征的女性，可能因卵巢不排卵或排卵稀少，导致孕激素分泌不足，子宫内膜在单一雌激素的持续作用下无法发生周期性转化与脱落，从而过度生长。这种情况通常表现为月经周期紊乱、经期延长或经量过多。治疗上，针对青春期和育龄期无排卵患者，医生常建议使用口服孕激素进行周期性治疗，如黄体酮胶囊、地屈孕酮片或醋酸甲羟孕酮片，以转化子宫内膜并诱导规律撤退性出血。对于无生育要求且希望保留子宫的围绝经期女性，左炔诺孕酮宫内缓释系统是一种有效的长期管理选择。

二、肥胖

肥胖女性体内脂肪组织过多，脂肪细胞中的芳香化酶可将雄激素转化为雌激素，导致外周雌激素水平升高。同时，肥胖常伴随胰岛素抵抗，可能进一步影响激素平衡，共同作用于子宫内膜，促进其增生。患者可能除月经异常外，还伴有体重超标、腰围增加等表现。首要治疗措施是生活方式的调整，包括通过控制饮食和增加运动来减轻体重。在医生指导下，也可能使用胰岛素增敏剂如盐酸二甲双胍片来改善代谢状态，或配合孕激素治疗以对抗雌激素效应。

三、外源性雌激素使用

长期、单一地使用雌激素类药物，如某些绝经后激素替代治疗方案中仅补充雌激素而未添加孕激素，或长期服用他莫昔芬等具有雌激素样作用的药物，会直接对子宫内膜产生持续的刺激作用，导致其异常增生。患者通常有明确的用药史，并出现突破性出血或经量增多。处理的关键是在医生评估下调整用药方案，例如在雌激素治疗中添加足量的孕激素进行保护，或考虑更换为其他对子宫内膜影响更小的药物。对于使用他莫昔芬的患者，需定期进行妇科超声监测。

四、分泌雌激素的卵巢肿瘤

某些卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，具有分泌雌激素的功能。肿瘤持续产生雌激素，不受下丘脑-垂体-卵巢轴的正常反馈调节，导致子宫内膜长期处于高雌激素环境中，从而发生过度增生甚至癌变。患者除有异常阴道流血外，还可能触及腹部包块，或出现腹胀、腹痛等症状。治疗需针对病因，即手术切除卵巢肿瘤。术后根据病理结果和分期，可能还需要进一步的辅助治疗。对于已发生的子宫内膜增生，在切除肿瘤后，其刺激源消失，增生情况通常能得到改善。

五、乳腺癌术后长期使用他莫昔芬

他莫昔芬是乳腺癌内分泌治疗常用药物，其在乳腺组织内发挥抗雌激素作用，但在子宫内却表现为弱雌激素激动剂效应。乳腺癌患者术后长期服用他莫昔芬，子宫内膜持续受到该药物的雌激素样刺激，发生增生甚至癌变的风险显著增加。这部分患者可能无明显症状，或出现绝经后出血。管理策略包括在治疗期间定期进行妇科超声和内膜监测。对于已发生增生且无恶变证据的患者，可在乳腺科和妇科医生共同评估下，考虑是否加用孕激素治疗、更换为芳香化酶抑制剂类药物，或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统以保护子宫内膜。

诊断为子宫内膜过度增生后，日常护理至关重要。建议保持健康体重，通过均衡饮食和规律运动控制体脂，避免高脂肪、高糖食物，多摄入富含膳食纤维的蔬菜水果。规律作息，避免长期精神紧张和压力，因为压力可能影响内分泌轴功能。严格遵医嘱进行药物治疗和定期复查，切勿自行停药或更改方案。对于有异常出血，尤其是绝经后出血、经量突然增多或淋漓不净的情况，应及时就医。治疗期间注意个人卫生，预防感染。与医生保持良好沟通，了解自身病情的风险分层和治疗目标，对于无生育要求且完成生育的复杂性不典型增生患者，需充分知悉其较高的癌变风险，并与医生共同决策最适合的长期管理或根治性方案。