什么是溶血性肾炎

溶血性肾炎是指由溶血反应继发的肾小球炎症性疾病，主要与溶血性尿毒症综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿、自身免疫性溶血性贫血等疾病相关。溶血性肾炎的发病机制涉及红细胞破坏后释放的血红蛋白堵塞肾小管、免疫复合物沉积损伤肾小球等因素，典型表现为血红蛋白尿、贫血、水肿及肾功能异常。

1、溶血性尿毒症综合征

溶血性尿毒症综合征是溶血性肾炎的常见病因，多由产志贺毒素大肠埃希菌感染或补体系统异常激活导致。患者除溶血性贫血外，可能出现血小板减少、急性肾损伤等症状。治疗需通过血浆置换清除毒素，必要时使用依库珠单抗注射液抑制补体活化，同时配合血液透析支持肾功能。早期干预有助于改善预后。

2、阵发性睡眠性血红蛋白尿

阵发性睡眠性血红蛋白尿因PIGA基因突变导致红细胞膜缺陷，引发血管内溶血并继发肾损害。特征性表现为晨起酱油色尿，可伴随血栓形成风险。治疗需使用重组人源化抗补体C5单克隆抗体如依库珠单抗注射液控制溶血，严重贫血时输注洗涤红细胞，同时监测肾功能变化。

3、自身免疫性溶血性贫血

温抗体型自身免疫性溶血性贫血可因大量红细胞破坏导致血红蛋白管型阻塞肾小管。患者常见黄疸、乏力，实验室检查显示Coombs试验阳性。治疗首选糖皮质激素如醋酸泼尼松片，难治性病例需联合利妥昔单抗注射液或脾切除术，溶血危象时需碱化尿液保护肾功能。

4、输血相关急性肾损伤

异型输血或机械性溶血可能导致游离血红蛋白超过结合珠蛋白的结合能力，引发肾小管坏死。临床表现为寒战、腰痛及少尿性肾衰竭。紧急处理包括停止输血、静脉输注碳酸氢钠碱化尿液，必要时进行连续性肾脏替代治疗，同时使用利尿剂如呋塞米注射液促进血红蛋白排出。

5、疟疾相关肾损害

恶性疟原虫感染可导致微血管内溶血，血红蛋白沉积损伤肾小球基底膜。患者除周期性高热外，可能出现茶色尿及进行性肌酐升高。治疗需及时使用青蒿琥酯注射液杀灭疟原虫，配合水化治疗预防肾小管堵塞，严重病例需短期糖皮质激素如甲泼尼龙注射液控制炎症反应。

溶血性肾炎患者需严格限制高钾食物如香蕉、橙子摄入以避免电解质紊乱，每日监测尿量及体重变化。建议选择低脂优质蛋白饮食如鸡蛋清、鱼肉减轻肾脏负担，避免剧烈运动诱发溶血加重。所有治疗药物均需在肾内科医师指导下调整剂量，定期复查尿常规、肾功能及溶血相关指标，合并高血压者需控制钠盐摄入并规律服用降压药物。