怀孕在子宫疤痕处

怀孕在子宫疤痕处通常是指子宫瘢痕妊娠，属于异位妊娠的一种，需要及时就医处理。子宫瘢痕妊娠可能与剖宫产史、子宫手术史、胎盘附着异常、子宫内膜损伤、受精卵着床位置异常等因素有关，可通过清宫手术、子宫动脉栓塞术、药物治疗、宫腔镜手术、子宫切除术等方式治疗。

一、剖宫产史

剖宫产史是子宫瘢痕妊娠的常见原因之一，剖宫产术后子宫切口处形成瘢痕组织，瘢痕处肌层薄弱且血供较差，受精卵容易在此处着床发育。患者可能出现停经后阴道不规则流血、下腹隐痛等症状。治疗需根据孕周和瘢痕情况选择，例如在医生指导下使用米非司酮片抑制孕激素，或采用甲氨蝶呤注射液杀灭胚胎组织，必要时进行清宫手术清除妊娠物。

二、子宫手术史

子宫手术史如子宫肌瘤剔除术、宫腔镜手术等可能导致子宫壁留下瘢痕，增加受精卵在瘢痕处植入的风险。患者常伴有早孕反应加重或腹部坠胀感，严重时可能引起瘢痕破裂大出血。治疗通常包括监测血人绒毛膜促性腺激素水平，遵医嘱使用米索前列醇片促进子宫收缩，或进行宫腔镜手术精准去除妊娠组织，避免损伤正常内膜。

三、胎盘附着异常

胎盘附着异常时胎盘可能覆盖子宫瘢痕区域，由于瘢痕处蜕膜发育不良，胎盘绒毛容易侵入肌层形成植入性胎盘。患者表现为妊娠早期反复阴道出血，超声检查可见胎盘与瘢痕界限不清。处理需多学科协作，可能采用子宫动脉栓塞术控制出血，配合注射用矛头蝮蛇血凝酶止血，必要时行子宫切除术根治。

四、子宫内膜损伤

子宫内膜损伤如多次人工流产、刮宫术后可能导致内膜基底层受损，瘢痕形成后影响正常着床位置选择。症状包括月经量减少伴妊娠试验阳性，妇科检查可发现子宫下段膨隆。治疗以清除妊娠物为主，例如在超声引导下进行清宫术，术后使用屈螺酮炔雌醇片调节内分泌，促进内膜修复。

五、受精卵着床位置异常

受精卵着床位置异常可能与胚胎游走速度过快或子宫腔内环境改变有关，使胚胎优先植入血供较丰富的瘢痕区域。临床常见子宫下段压痛及血人绒毛膜促性腺激素水平异常升高。处理方案包括药物保守治疗如使用氟尿嘧啶注射液局部注射，或采用腹腔镜手术切除妊娠病灶，保留子宫功能。

确诊子宫瘢痕妊娠后应严格卧床休息，避免剧烈运动和腹部按压，饮食上选择高蛋白易消化食物如鱼肉、蒸蛋等补充营养，适当食用菠菜、猪肝等富含铁元素食物预防贫血。定期复查超声监测瘢痕厚度变化，妊娠终止后建议避孕两年以上再考虑再次怀孕，减少重复发生风险。出现大量出血或剧烈腹痛需立即急诊处理，后续备孕前需进行子宫瘢痕评估。