肺曲霉菌病是什么病

肺曲霉菌病是由曲霉菌感染引起的肺部疾病，属于一种条件致病性真菌感染。该病主要发生在免疫力低下的人群中，如长期使用免疫抑制剂、患有血液系统恶性肿瘤或接受器官移植的患者。根据临床表现和病理特征，可分为侵袭性肺曲霉菌病、慢性肺曲霉菌病和过敏性支气管肺曲霉病等类型。

一、病原学基础

曲霉菌是一种广泛存在于自然界的丝状真菌，常见于土壤、腐烂植物及空气中。其孢子微小，易通过呼吸道进入人体。在健康个体中，免疫系统可有效清除吸入的曲霉菌；但在免疫功能受损者体内，曲霉菌可定植并繁殖，导致组织损伤。

二、高危人群

以下人群更易罹患肺曲霉菌病：长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者、中性粒细胞减少症患者如白血病化疗后、实体器官或造血干细胞移植受者、慢性阻塞性肺疾病合并结构性肺病变者、以及囊性纤维化患者。糖尿病控制不佳、HIV/AIDS晚期患者也属高风险群体。

三、临床分型与表现

1. 侵袭性肺曲霉菌病：起病急骤，表现为持续发热、咳嗽、胸痛、咯血，影像学可见结节伴晕轮征或空洞形成，病情进展迅速，死亡率高。2. 慢性肺曲霉菌病：多见于已有肺结构异常者如肺结核空洞，病程数月以上，症状包括慢性咳嗽、咳痰、反复咯血及体重下降。3. 过敏性支气管肺曲霉病：常发生于哮喘或囊性纤维化患者，以喘息加重、黏液栓排出、外周血嗜酸性粒细胞升高为特点，属Ⅰ型和Ⅲ型超敏反应。

四、诊断方法

确诊需结合临床症状、影像学特征及微生物学证据。常用手段包括高分辨率CT扫描、血清半乳甘露聚糖抗原检测、支气管肺泡灌洗液培养或PCR检测、必要时行肺组织活检。其中，组织病理发现菌丝侵入血管是侵袭性感染的金标准。

五、治疗原则

抗真菌药物为核心治疗，首选伏立康唑，替代方案包括两性霉素B脂质体、艾沙康唑等。对于局限性病灶或大咯血风险者，可考虑手术切除。同时应尽可能纠正基础免疫缺陷状态，如暂停不必要的免疫抑制治疗、提升白细胞计数等。