艾滋病竟引起脑白质病变，预后极差应当重视

摘要：该病例中罕见的脑白质病变患者，该患者为人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者，未进行治疗，自身免疫功能低下，引起了广泛性多灶性的白质脱髓鞘，出现了右上肢抖动、行走迟缓、饮水呛咳等症状，经过检查确诊为进行性多灶性白质脑病，高效抗逆转录病毒治疗效果明显，生存期有效延长。

【基本信息】男、62岁

【疾病类型】脑白质病变

【就诊医院】佳木斯市中心医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】予拉夫米定+拉替拉韦+替诺福韦抗HIV感染、莫西沙星+复方磺胺甲恶唑抗菌、更昔洛韦抗病毒、地塞米松抗炎等联合治疗。

【治疗周期】住院治疗19天，长期随访。

【治疗效果】发热、咳嗽等症状消失，延缓了脑白质损伤的进展，有效延长了生存期

一、初次面诊

患者4年前确认HIV抗体阳性，当时无明显不适，未重视诊治，1个月前出现右上肢抖动，行走迟缓，需要搀扶，反应迟钝，言语含糊不清，饮水呛咳，症状迅速加重，在当地医院就诊，诊断为获得性免疫缺陷综合征、颅内感染？等，予替诺福韦抗HIV、复方磺胺甲恶唑抗感染等治疗，症状改善不明显，2天前出现发热，伴咳嗽、咳痰，故转至我院治疗，入院时患者消瘦，双肺散在湿性啰音，头颅MRI回示双侧小脑半球、小脑中脚及延髓异常信号影，故收入我科进一步治疗。

我同患者家属分析，导致脑白质病变的病因尚不完全明确，但与病毒感染、免疫力低下有很大关系。由于患者曾被诊断为艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）。其免疫力较普通人群非常的低，容易被乳头多瘤空泡病毒等病毒侵袭，进而感染中枢神经系统，造成神经损伤，导致脑白质病变，导致感觉障碍、视野缺损、痴呆、共济失调、偏瘫、意识模糊、癫痫等一系列的异常症状，对身体健康造成极大的影响。另外，其年龄相对较高，患病时间较长，日常生活中有抽烟等不良习惯，这些因素都是引起脑白质病变的诱因。

（MRI：双侧小脑半球、小脑中脚及延髓片状稍长T1、长T2信号影，FLAIR高信号。）

二、治疗经过

患者专科查体检神志清楚，反应迟钝，记忆减退，言语不清，左侧肌力4级，右侧肌力3级，颈抵抗，右侧踝阵挛、巴宾斯基征阳性，相关检查见血液白细胞、中性粒细胞升高，双肺纹理增粗增多伴左下肺结节，脑脊液乳头多瘤空泡病毒核酸定量阳性，综合患者资料，诊断为进行性多灶性白质脑病、获得性免疫缺陷综合征、乳头多瘤空泡病毒感染、肺部感染等，故治疗上予拉夫米定+拉替拉韦+替诺福韦抗HIV感染、莫西沙星+复方磺胺甲恶唑抗菌、更昔洛韦抗病毒、地塞米松抗炎等治疗，患者脑白质损害未进一步进展，患者症状基本稳定后出院。

三、治疗效果

患者经抗感染、抗炎等药物治疗后，体温逐渐恢复正常，咳嗽、咳痰明显好转，住院期间未再发热，高效抗逆转录病毒疗法效果较好，患者神经系统症状未进一步发展，复查头颅MRI未见脑白质损害明显进展，患者仍言语不清，饮水呛咳，双侧肌力较弱，患者症状稳定要求出院，在家中继续服药治疗，随访至今已满7个月，期间多次并发肺炎，均得到及时处理，患者目前神志清楚，生活半自理，已经有效延长了患者生存期。

四、注意事项

1.对于伴有HIV的患者生存率相对较低，患者及家属应做好心理准备，多与患者进行交流，使其心理得到安慰。

2.患者免疫力低下且长期卧床，应加强护理工作，多翻身拍背，加强卫生管理，多吃熟食，不吃生冷、刺激性食物，注意保暖，家中不要饲养宠物，尽最大可能减少病原微生物感染。

3.患者家属也要做好自身的保护工作，避免自身皮肤破损，不要直接接触患者的分泌物、呕吐物、血液等，并妥善处理患者的这一类体液，给患者进行护理时尽量戴上一次性口罩和手套。

五、个人感悟

该疾病的主要病因是细胞免疫反应缺陷，主要累及免疫抑制或接受免疫调节治疗的人群，研究发现本病约80%的患者为HIV感染者（HIV感染者中约有4%可并发本病），患者会出现较多的神经系统症状。临床发现白血病、霍奇金病、多发性硬化、器官移植等均为本病的高危因素，可增加本病患病风险，需加强关注。

因此，日常生活中应保持良好的生活习惯，定期进行体检，及早发现异常，积极进行治疗。