肺结核、肺炎、肺癌，在影像学上容易区分吗

肺结核、肺炎和肺癌在影像学上通常可以区分，但部分情况下可能存在重叠表现。三者主要通过病灶形态、分布特点及动态变化等特征鉴别，需结合临床资料综合分析。

肺结核的典型影像学表现为上叶尖后段或下叶背段的多形态病灶，可同时存在渗出、增殖、纤维化和钙化等改变。常见树芽征、空洞形成及卫星灶，纵隔淋巴结肿大时易出现环形强化。结核球多边界清晰，周围有卫星灶。肺炎的影像特征与病原体相关，细菌性肺炎多呈肺叶或肺段分布的实变影，可见支气管充气征；病毒性肺炎常表现为双肺磨玻璃影伴小叶间隔增厚。肺癌的典型表现为分叶状结节或肿块，边缘毛刺，可见胸膜凹陷征、血管集束征，增强扫描多呈不均匀强化，可伴随肺门纵隔淋巴结转移。

部分不典型病例可能难以区分，如结核性肉芽肿与周围型肺癌均可表现为孤立性肺结节，机化性肺炎与肺癌均可出现分叶状肿块。结核性肺炎与细菌性肺炎均可呈现肺叶实变，肺泡癌的磨玻璃样改变可能与病毒性肺炎相似。这种情况下需结合PPD试验、痰病原学检查、肿瘤标志物等实验室检查，必要时通过支气管镜或穿刺活检明确诊断。

对于疑似肺结核患者应进行痰涂片抗酸染色检查，肺炎患者需完善血常规、C反应蛋白等炎症指标评估，肺癌高危人群建议低剂量CT筛查并结合PET-CT评估。所有患者均应定期随访影像变化，结核治疗后可观察病灶吸收情况，抗炎治疗后肺炎病灶应明显好转，而肺癌病灶通常持续进展。影像诊断存在疑问时建议多学科会诊，避免延误诊治。