什么是小儿结核病

小儿结核病是指由结核分枝杆菌感染引起的、主要发生于儿童的慢性传染病，其临床表现与成人有所不同，病情进展可能更快。

一、病原与传播：

小儿结核病的病原体是结核分枝杆菌，主要通过呼吸道飞沫传播。当患有活动性肺结核的成人或年长儿咳嗽、打喷嚏时，会将含有结核菌的飞沫排到空气中，儿童吸入这些飞沫后，结核菌便可能在其肺部定植并引发感染。家庭内密切接触是儿童感染的主要途径，故对与儿童密切接触的肺结核患者进行筛查和管理至关重要。

二、临床特点：

儿童结核病的临床表现缺乏特异性，易被忽视。年龄越小，症状越不典型。常见表现包括长期不规则低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重不增或下降等结核中毒症状。肺部受累时，可出现慢性咳嗽，但咳痰不明显。部分患儿可表现为结核过敏现象，如疱疹性结膜炎、结节性红斑。婴幼儿病情进展迅速，易发生粟粒性肺结核或结核性脑膜炎等严重类型，危害极大。

三、诊断方法：

小儿结核病的诊断需结合流行病学史、临床表现、影像学检查和实验室检查综合判断。结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验有助于判断是否存在结核感染。胸部X线或CT检查可发现肺内原发病灶、淋巴结肿大等特征性改变。病原学诊断是金标准，可通过痰液、胃液或支气管肺泡灌洗液进行涂片找抗酸杆菌、结核分枝杆菌培养或分子生物学检测来确诊，但儿童获取合格痰标本困难，阳性率较低。

四、治疗原则：

小儿结核病一旦确诊，应立即开始规范、全程的抗结核治疗。治疗需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。常用的一线抗结核药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等，需在医生指导下进行组合使用。治疗周期通常较长，分为强化期和巩固期，总疗程一般为6到9个月，严重病例如结核性脑膜炎疗程需延长至12到18个月。治疗期间需密切监测药物不良反应及疗效。

五、预防措施：

预防小儿结核病的关键是控制传染源、保护易感人群。对密切接触者进行筛查，对活动性肺结核患者进行隔离和治疗。接种卡介苗是预防儿童结核病，特别是重症结核病如结核性脑膜炎和粟粒性肺结核的有效手段。应增强儿童体质，保证营养均衡，保持居住环境通风，在人群密集场所注意防护，这些措施都有助于降低感染风险。对于已感染但未发病的儿童，可在医生评估后进行预防性服药。

家长若发现儿童出现持续低热、咳嗽、盗汗、精神食欲差、体重增长缓慢等情况，应警惕结核感染的可能，及时带孩子到正规医疗机构就诊。确诊后，家长需严格监督孩子按时、按量服药，完成全程治疗，不可随意停药，并定期复查。治疗期间，应为孩子提供高蛋白、高维生素的饮食，如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果，保证充足休息，避免劳累，以支持身体康复。同时，注意家庭环境卫生，经常开窗通风，对孩子的衣物、被褥定期晾晒，这些生活护理细节对疾病恢复至关重要。