胶质瘤昏迷不醒怎么治疗

胶质瘤昏迷不醒需通过手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向治疗及支持治疗等方式干预。胶质瘤昏迷通常由肿瘤占位效应、脑水肿、颅内压增高、癫痫发作或代谢紊乱等因素引起。

1、手术切除

手术切除是胶质瘤昏迷患者的首要治疗手段，通过开颅手术尽可能切除肿瘤组织，减轻占位效应和颅内压。对于位于功能区的肿瘤，可采用神经导航或术中电生理监测技术保护脑功能。术后可能出现脑脊液漏、感染或神经功能缺损等并发症，需密切观察生命体征。常用辅助药物包括甘露醇注射液降低颅压，以及注射用头孢曲松钠预防感染。

2、放射治疗

放射治疗适用于无法完全切除或高级别胶质瘤患者，通过直线加速器实施调强放疗或立体定向放射外科治疗。放疗可抑制肿瘤细胞增殖，缓解肿瘤对脑干的压迫。治疗期间可能发生放射性脑水肿，需配合使用地塞米松磷酸钠注射液控制炎症反应。对于复发性胶质瘤，可采用替莫唑胺胶囊同步放化疗。

3、化学治疗

化学治疗多采用替莫唑胺胶囊等烷化剂，通过血脑屏障作用于肿瘤细胞。对于间变性胶质瘤，可联合使用洛莫司汀胶囊和长春新碱注射液。化疗期间需监测骨髓抑制和肝肾功能，必要时使用重组人粒细胞刺激因子注射液纠正白细胞减少。对于MGMT启动子甲基化患者，化疗敏感性可能提高。

4、靶向治疗

靶向治疗针对特定基因突变，如贝伐珠单抗注射液可抑制血管内皮生长因子，减轻瘤周水肿。对于IDH1突变患者，可使用艾伏尼布片靶向代谢通路。治疗前需进行基因检测明确分子分型，用药期间监测高血压和蛋白尿等不良反应。部分靶向药物需与放疗或化疗联合应用。

5、支持治疗

支持治疗包括机械通气维持呼吸功能，鼻饲营养支持，以及使用丙戊酸钠注射液预防癫痫发作。对于严重脑水肿患者，需持续静脉泵入甘露醇注射液和呋塞米注射液脱水降颅压。同时要定期翻身预防压疮，进行肢体被动活动防止深静脉血栓。必要时可进行亚低温治疗保护脑细胞。

胶质瘤昏迷患者需在神经重症监护病房持续监测，家属应配合医疗团队做好气道管理和营养支持。恢复期可进行高压氧和康复训练促进神经功能重建，但需注意避免剧烈运动和精神刺激。日常饮食宜选用高蛋白、高维生素的流质食物，少量多餐保证营养摄入。定期复查头颅MRI评估治疗效果，警惕肿瘤复发或进展。