院内感染常见的致病菌

院内感染常见的致病菌主要有金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌等。

一、金黄色葡萄球菌

金黄色葡萄球菌是医院内感染最常见的革兰氏阳性菌之一，广泛存在于人体的皮肤和鼻腔黏膜。它可引起多种感染，如皮肤软组织感染、手术切口感染、血流感染和肺炎。该菌的致病力强，部分菌株可产生毒素，导致食物中毒或中毒性休克综合征。在院内环境中，金黄色葡萄球菌的传播主要通过医护人员的手或污染的医疗器械进行接触传播。其耐药问题较为突出，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，对多种抗生素耐药，治疗难度较大，需要使用万古霉素、利奈唑胺等特殊抗生素进行控制。

二、大肠埃希菌

大肠埃希菌是人体肠道内的正常菌群，但在特定条件下可成为条件致病菌，是医院内泌尿系统感染和腹腔感染的主要病原体之一。它主要通过粪口途径或医疗器械操作传播，如导尿管、内窥镜检查等。大肠埃希菌能产生超广谱β-内酰胺酶，对青霉素类和头孢菌素类等多种抗生素产生耐药性，增加了临床治疗的复杂性。由其引起的感染常表现为尿频、尿急、腹痛、发热等症状，严重时可导致败血症。治疗需依据药敏试验结果，可能选用碳青霉烯类或含酶抑制剂的复合制剂等药物。

三、铜绿假单胞菌

铜绿假单胞菌是一种广泛存在于潮湿环境中的革兰氏阴性杆菌，常见于医院的供水系统、呼吸机管路和消毒不彻底的医疗器械表面。它主要感染免疫功能低下、长期使用广谱抗生素或留置导管的患者，常引起呼吸机相关性肺炎、血流感染和烧伤创面感染。该菌具有天然耐药性，并能形成生物膜，对抗生素和宿主免疫系统有很强的抵抗力。感染后症状包括高热、咳脓痰、呼吸困难等，治疗较为棘手，通常需要联合使用抗假单胞菌的β-内酰胺类药物与氨基糖苷类或氟喹诺酮类药物。

四、肺炎克雷伯菌

肺炎克雷伯菌是另一种重要的医院获得性革兰氏阴性杆菌，常定植于人体的呼吸道和肠道。它是医院内肺炎，尤其是呼吸机相关性肺炎，以及血流感染和泌尿系统感染的常见病原体。该菌能产生碳青霉烯酶，导致对碳青霉烯类等最后防线抗生素耐药，形成所谓的“超级细菌”，给临床感染控制带来巨大挑战。感染症状包括高热、寒战、咳嗽、胸痛等。治疗需根据药敏试验，可能选用替加环素、多粘菌素或新型的酶抑制剂复合制剂等药物进行应对。

五、鲍曼不动杆菌

鲍曼不动杆菌是一种生命力极强的革兰氏阴性球杆菌，在医院环境中，尤其是重症监护室的物体表面存活时间很长。它主要感染危重患者，如长期卧床、使用呼吸机或接受广谱抗生素治疗者，可引起肺炎、血流感染、脑膜炎和伤口感染。该菌对多种抗生素具有高度耐药性，甚至对碳青霉烯类抗生素也常耐药，治疗选择非常有限。感染后病情往往较重，死亡率较高。临床治疗需依赖详细的药敏报告，可能联合使用舒巴坦、多粘菌素、替加环素等药物，并加强环境消毒以切断传播链。

预防院内感染需要采取综合措施，严格执行手卫生规范是阻断致病菌传播最基本且有效的方法。对医疗器械和环境进行彻底消毒与灭菌至关重要，特别是呼吸机管路、监护仪表面等高频接触部位。合理使用抗生素，避免不必要的广谱抗生素应用，可以减少耐药菌的产生与筛选。对于多重耐药菌感染或定植的患者，应采取接触隔离措施，使用专用的医疗器械，并对其周围环境加强清洁。医护人员应定期接受感染控制知识培训，提升防控意识。患者及家属也应了解基本的感染预防知识，如咳嗽礼仪、配合手部清洁等，共同构建安全的医疗环境。