什么叫吻合口溃疡

吻合口溃疡是指胃或肠道手术后，在胃肠吻合口处发生的溃疡性病变，是消化性溃疡的一种特殊类型。

一、发病机制

吻合口溃疡的发生与多种因素有关。手术本身改变了胃肠的正常解剖结构和生理功能，可能导致胃酸分泌异常或胆汁反流增加。吻合口局部因手术操作、缝线刺激或血供相对不足，其黏膜防御和修复能力可能减弱。胃泌素瘤等疾病导致胃酸过度分泌，持续刺激吻合口黏膜。部分患者术后可能因幽门螺杆菌感染未彻底清除或再次感染，该细菌会破坏黏膜屏障。长期使用非甾体抗炎药如阿司匹林肠溶片、布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶片等药物，也可能损伤黏膜。

二、主要症状

吻合口溃疡的临床表现与普通消化性溃疡相似，但疼痛部位和规律可能因手术而改变。上腹部疼痛是最常见的症状，疼痛性质可为灼痛、钝痛或饥饿痛，部分患者疼痛可能放射至背部。餐后疼痛是典型表现，但部分患者也可能出现空腹痛或夜间痛。反酸和烧心感也较为常见，与胃酸刺激或胆汁反流有关。部分患者可能出现恶心、呕吐、食欲减退等非特异性消化道症状。当溃疡侵蚀血管时，可能导致呕血或黑便，这是需要紧急处理的严重并发症。

三、诊断方法

诊断吻合口溃疡主要依靠影像学和内镜检查。胃镜检查是确诊的金标准，可以直接观察吻合口黏膜，明确溃疡的大小、形态、深度及周围情况，并能在直视下取活检进行病理检查以排除恶性病变。上消化道钡餐造影可作为辅助检查，能显示吻合口的形态和钡剂通过情况，但对浅表溃疡的检出率低于胃镜。碳13或碳14尿素呼气试验用于检测是否存在幽门螺杆菌感染。对于复杂病例或怀疑有并发症时，可能需要进行腹部CT等检查以评估溃疡与周围组织的关系。

四、治疗措施

吻合口溃疡的治疗以内科药物治疗为主，目标是抑制胃酸、保护黏膜、根除幽门螺杆菌。质子泵抑制剂是核心药物，能强效抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合，常用药物有奥美拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片、泮托拉唑钠肠溶胶囊。若存在幽门螺杆菌感染，需采用含铋剂或质子泵抑制剂的四联疗法进行根除治疗。黏膜保护剂如枸橼酸铋钾胶囊、胶体果胶铋胶囊、瑞巴派特片等，可在溃疡表面形成保护膜。对于药物治疗无效、出现穿孔、梗阻、难以控制的大出血或高度怀疑癌变的患者，则需要考虑再次手术治疗。

五、预防与注意事项

预防吻合口溃疡复发需要综合管理。术后患者应遵医嘱定期复查胃镜，监测吻合口情况。严格遵医嘱用药，避免自行服用非甾体抗炎药等可能损伤胃肠黏膜的药物。饮食上应选择易消化、营养丰富的食物，避免过冷、过热、过硬及辛辣刺激性食物，戒烟限酒。保持规律作息，避免精神紧张和过度劳累，有助于维持胃肠功能稳定。若出现腹痛规律改变、疼痛加剧或黑便等症状，应及时就医。

吻合口溃疡患者日常应注意饮食调理，建议采取少食多餐的方式，减轻胃肠负担，食物应以软、烂、细为主，如粥、烂面条、蒸蛋等，充分咀嚼，避免暴饮暴食。可适量摄入富含优质蛋白的食物如鱼肉、瘦肉、豆制品，以及富含维生素的新鲜蔬菜水果，以帮助黏膜修复。避免饮用浓茶、咖啡、碳酸饮料等刺激性饮品。在医生指导下进行适度的活动，如散步，有助于促进胃肠蠕动，但应避免餐后立即进行剧烈运动。保持乐观平和的心态，对疾病康复有积极意义，如果因疾病产生焦虑情绪，可与家人、医生沟通或寻求专业心理疏导。务必遵医嘱完成全程治疗，即使症状缓解也不可随意停药，并定期返院复查，以便医生评估疗效和调整方案。