什么是老年人甲状腺功能亢进危象

老年人甲状腺功能亢进危象是指甲状腺激素水平急剧升高导致的危及生命的急性综合征，属于甲状腺功能亢进的严重并发症。主要诱因包括感染、手术创伤、突然停用抗甲状腺药物等，临床表现为高热、心动过速、意识障碍等多系统功能紊乱，需立即就医抢救。

1、诱因机制

感染是常见诱因，呼吸道或泌尿系统感染可激活免疫反应，促使甲状腺滤泡细胞大量释放储存的甲状腺激素。手术创伤应激会导致儿茶酚胺分泌增加，与甲状腺激素产生协同作用。突然停用甲巯咪唑等抗甲状腺药物可能引发激素水平反跳性升高。部分患者因碘造影剂或含碘药物使用不当诱发危象。

2、临床表现

典型三联征包括体温超过39摄氏度、心率超过140次/分及中枢神经系统症状。发热多为稽留热，伴皮肤潮红多汗。心血管系统可见房颤、心力衰竭等表现。神经精神症状从焦虑躁动进展至嗜睡昏迷。消化系统出现恶心呕吐、腹泻黄疸，严重者可发生肝衰竭。

3、诊断标准

结合Burch-Wartofsky评分量表，根据体温、心率、神经系统症状等参数进行量化评估。实验室检查显示游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素显著升高，促甲状腺激素受抑制。需与脓毒症、恶性高热等疾病鉴别，病史采集需明确既往甲状腺疾病史和近期用药情况。

4、急救措施

立即静脉补液纠正脱水，使用对乙酰氨基酚联合物理降温控制高热。普萘洛尔注射液可阻断β受体改善心动过速。丙硫氧嘧啶抑制甲状腺激素合成，碘化钠溶液阻断激素释放。糖皮质激素如氢化可的松拮抗外周激素转化，必要时进行血浆置换清除循环激素。

5、预后管理

即使及时治疗死亡率仍较高，存活患者需长期监测甲状腺功能。调整抗甲状腺药物剂量时需逐步减量，避免复发。建议佩戴医疗警示手环注明甲状腺疾病史。定期复查心电图和骨密度，预防房颤和骨质疏松等远期并发症。

老年甲亢危象患者出院后应保持低碘饮食，限制海带紫菜等摄入。每日监测脉搏和体重变化，出现心慌出汗等症状及时复诊。避免剧烈运动和情绪激动，保证充足睡眠。家属需学习识别危象先兆症状，家中常备退热药物和β受体阻滞剂以备应急使用。遵医嘱定期内分泌科随访，不可自行调整用药方案。