“火眼金睛”识别玫瑰糠疹 ，药物治疗后未复发

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：斑、丘疹、鳞屑是很多皮肤疾病的明显症状，极易与玫瑰糠疹混淆。2016年，一位27岁男患者在他院以“湿疹”治疗，拖延了时间，加重了病情。来我院就诊后，根据患者的病情及相关检查结果，我们为患者制定了药物治疗方案，持续治疗六周，患者的皮损消退，随访至今未见复发。

【基本信息】男性、27岁

【疾病类型】玫瑰糠疹

【就诊医院】首都医科大学附属北京天坛医院

【就诊时间】2019年5月

【治疗方案】药物治疗（皮炎颗粒、丁酸氢化可的松软膏）

【治疗周期】持续治疗六周

【治疗效果】皮损消退，随访至今未见复发

一、初次面诊

2019年上半年，我在门诊接诊了一位男性患者，27岁，因“双手足红斑、丘疹、鳞屑1个月”来院就医。患者自述在1个月前自己因感冒发热后双手足背就出现大小不等的红斑，部分脱屑，无明显自觉症状，当时就诊于外院，诊断为“湿疹”，给予外用药（药名不详）对症治疗1周后皮疹有所好转，之后自行停药，5天后皮疹再次加重，所以来咱们医院门诊看看。经询问，患者否认家族类似疾病史、无不洁性生活史等。为进一步做出诊断，需要完善检查。

二、治疗经过

患者于门诊，经由体格检查提示患者一般情况良好，系统检查无明显异常发现。经皮肤科检查提示患者双手、足背及手腕部可见多数粟粒至黄豆大红斑、斑丘疹、丘疹，部分融合成片。部分皮疹呈环状，上覆细碎鳞屑，鳞屑中央游离，周边附着，呈领圈状，双手足掌未见皮疹（见图1）。经实验室检查提示血尿常规，肝、肾功能，血糖，血脂均无明显异常。梅毒检测RPR、TPPA均呈阴性。另外左手部组织病理检查提示表皮角化过度伴角化不全，棘层增厚，棘细胞间水肿，较多炎细胞移入，真皮浅层血管周围较多淋巴细胞、组织细胞浸润（见图2）。根据患者的病情及相关检查结果，基本可以诊断为患者患反向型玫瑰糠疹的可能性较大。根据病情诊断的结果，我们为患者制定了治疗方案，主要还是以口服加外用药物治疗为主，给予本院制剂皮炎颗粒，外用糖皮质激素丁酸氢化可的松软膏，取适量均匀涂抹于患处。

图1 双手、足背皮肤科检查  图2 左手部组织病理检查

三、治疗效果

患者坚持口服加外用药物治疗，2周后，皮疹有了明显好转，持续用药6周后皮损消退，患者定期随访至今，整体恢复情况较好，未见复发。患者经结合内外用药治疗后，皮损消退后，留有暂时性的色素沉着恢复情况良好。最近一次复查结果均无明显异常，未见复发。叮嘱患者生活中还是要多注意饮食，规律生活作息，有任何不适记得随时就医。

四、注意事项

1.治疗期间要注意皮肤的清洁卫生，清洗时注意不要用碱性的香皂，不要用热水烫洗。

2.治疗期间注意不要抓挠患处，防止抓破皮肤，造成出血感染。

3.治疗期间一定要遵循医嘱定时定量的用药，切勿自行加减药量，换药，停药等。

4.生活中要做到不抽烟，不喝酒，不喝浓茶以及咖啡。

5.饮食上要保证营养平衡，不偏食、不挑食，适当吃一些富含水分和维生素、纤维素的绿色蔬菜，不要吃辣椒、煎炸、烧烤类食品等，另外，海鲜类易过敏的食物。

6.环境上如潮湿、寒冷都会使该病复发或加重，需要尽量避免大冷大热刺激皮肤，室内要保持通风干燥。

五、个人感悟

通过该病例的分享，结合患者病情及检查结果，该患者符合反向型玫瑰糠疹，该病在临床上较少见，继发斑分布常仅限于四肢远端部位。因为该病有自限性，治疗的主要目的是减轻症状，缩短病程，所以，我们考虑给予患者常规抗炎抗敏治疗，症状基本得到好转。由于患者并未住院治疗，叮嘱患者回家后按照我规定的药量用药，患者能做到积极配合我们治疗，定期回医院随访复查，也能及时的反馈自己治疗后的病情变化，更重要的是患者的心态，用平常心面对疾病，任何疾病的发生都可能会对我们的生活造成影响，所以心态其实很重要。

结合该病的临床表现，比如我的这位患者就是出现双手足背出现大小不等的红斑，部分脱屑等，针对这点我个人有些想法，其实很多皮肤疾病的症状表现与我们分享的这例玫瑰糠疹有相似之处，是比较容易混淆的，在这里我想告诉有着同样问题困扰的广大患者朋友们，该如何针对临床症状表现来鉴别：首先，与体癣的鉴别，体癣的损害多较局限，单个或多个损害呈单环或多环状，不规则地图状，皮损边缘有丘疹、水疱，瘙痒明显；其次，与花斑癣的鉴别，花斑癣在夏季炎症较明显，可呈黄红斑，病程长；其三，与银屑病的鉴别，银屑病有点滴状损害，表面覆白色鳞屑易去除，除躯干外，四肢伸侧好发，往往有头部损害；其四，与脂溢性皮炎的鉴别，脂溢性皮炎无母斑，好发于躯干中央部皮脂腺旺盛区，病程缓慢，鳞屑较油腻；其五，与二期梅毒疹（梅毒性玫瑰疹）的鉴别，二期梅毒疹是有不洁性生活史或其它方式被传染史的，皮损多呈圆形，无长轴与皮纹一致特点，一般不痒或轻痒。希望在出现任何症状时，第一时间选择就医。