急性淋巴细胞白血病可能与多种原因有关
摘要：本病例患者为青壮年男性，因鼻出血、乏力到我院就诊，在给患者进行血常规检查与骨髓活检后诊断为急性B淋巴细胞白血病，予以CDVP方案化疗、奥美拉唑抑酸护胃治疗、硫普罗宁降低化疗反应、重组人粒细胞刺激因子升白治疗，住院治疗11天后症状好转出院，出院后继续应用药物巩固治疗。
【基本信息】男，33岁
【疾病类型】急性B淋巴细胞白血病
【就诊医院】成都市第三人民医院
【就诊时间】2020年3月
【治疗方案】药物治疗：针对急性B淋巴细胞白血病给予CDVP方案化疗+奥美拉唑肠溶胶囊抑酸护胃+硫普罗宁钠注射液降低化疗的不良反应+重组人粒细胞刺激因子注射液升白治疗
【治疗周期】住院治疗11天，出院后继续应用药物3个周期，一个月后复诊
【治疗效果】患者经过治疗后病情稳定，鼻出血症状缓解，后期仍需进行巩固治疗
一、初次面诊
2020年3月的某一天，我接诊了一位特殊的患者，这位患者为青少年患者，因为最近经常出现鼻出血，并且伴有乏力、头晕的症状，于是到我院就诊，这位患者是由他的父亲陪同而来的，在与患者父亲了解病史时得知患者在家务农，平时体格强健，近期突然出现鼻出血，刚开始以为是天气比较干燥，并没有在意，但是最近鼻出血的症状加重，因为担心患者的身体状况，于是到医院进行检查，在通过血常规检查与骨髓活检后诊断为急性B淋巴细胞白血病，患者及其家属在听到诊断结果后都非常失落，也十分担心经济状况，我的心里也很不是滋味。这类疾病的病因较为复杂，因为患者会经常接触含有苯的杀虫剂，可能会诱发急性淋巴细胞白血病，此类疾病也可能与病毒感染有关，同时经过询问，患者的亲属没有急性淋巴细胞白血病病史，但是患者仍有可能因为遗传缺陷而导致患病。在与患者及其家属商议后决定应用CDVP方案化疗，同时应用药物抑酸护胃、降低化疗的不良反应。患者的家属在办理入院手续时表示不敢相信是这样的结果，没想到喷农药还会导致这么严重的疾病。通过和患者及患者的家属沟通后，初步以急性B淋巴细胞白血病收入院，并进行下一步的检查诊断。
图一：辅助检查（诊断为急性B淋巴细胞白血病）
二、治疗经过
患者在入院后通过血常规检查发现血红蛋白浓度较低，进行贫血三项检查结果均正常，于是排除缺铁性贫血和巨幼细胞贫血的可能；在进行骨髓活检后发现患者的骨髓增生明显活跃，幼稚淋巴细胞比例较高，因此再次诊断为急性B淋巴细胞白血病。我和同事通过会诊，最终决定采取CDVP方案进行化疗，和家属沟通经过确认后进行下一步治疗。因为CDVP治疗方案中糖皮质激素具有刺激作用，于是给予奥美拉唑肠溶胶囊抑酸护胃，并且应用硫普罗宁钠注射液降低化疗的不良反应、重组人粒细胞刺激因子注射液升白治疗，在治疗过程中嘱患者行踝泵运动，预防静脉血栓。
图二：血常规（可见中性粒细胞百分比升高）
三、治疗效果
患者经过7天的住院治疗病情好转，虽然治疗过程较为痛苦，但是患者仍坚持配合，在住院治疗11天后病情好转出院，在出院时没有出现发热、腹痛的症状，睡眠情况良好，鼻出血的症状也得到缓解，可以看出来患者的精神状态明显提升，血常规检查显示患者贫血情况得到缓解，但是急性淋巴细胞白血病需要进行长期巩固治疗，患者在出院依然需要应用药物治疗3个周期，一个月后到医院进行复查。复查时给患者进行血常规检查，白细胞较之前升高，患者表示自己的食欲也大大提高了，没有出现鼻出血的情况。
四、注意事项
看到患者的症状得到缓解，我也十分开心，但是这类疾病出院后仍需巩固治疗，同时应定期复查，监测疾病恢复情况，同时也有一些注意事项需要告知患者。
1.日常注意事项：患者在治疗过程中应保持良好的心态，家属要积极鼓励患者，给予患者支持，同时日常生活中应注意保持环境清洁，定期开窗通风，房间应定期消毒，避免感染，同时应注意休息，保证充足的睡眠。
2.饮食注意事项：患者应多吃富含蛋白质和维生素的食物，避免食用腌制、油炸类食物，保证营养均衡与饮食多样化，不建议食用刺激胃酸分泌的食物。
五、个人感悟
急性淋巴细胞白血病是一种常见的恶性血液病，可能与病毒感染、电离辐射、接触苯有机溶剂等有关，患者通常伴有贫血、出血、感染等临床表现，若不及时治疗会影响生存期，因此如果患者出现身体不适，应及时就诊。
患者在经过治疗后，也很后悔自己在打农药时没有自我防护意识，如果当时注意一点可能就不会得病，并且患者表示自己会积极接受治疗，争取早日战胜疾病。
