剖腹产子宫与膀胱粘连

剖腹产子宫与膀胱粘连是剖腹产术后可能发生的一种并发症，指子宫切口与膀胱之间形成异常的纤维组织连接，可能与手术操作、术后感染、个体愈合差异等因素有关。

一、手术操作

剖腹产手术本身是导致粘连的直接原因。手术过程中，切开子宫下段娩出胎儿时，如果切口位置较低，靠近膀胱子宫反折腹膜，或术中分离膀胱不够充分，子宫肌层与膀胱浆膜层在愈合过程中就可能发生粘连。多次剖腹产手术会显著增加粘连的概率，因为反复的手术创伤和瘢痕形成会使局部解剖结构更不清晰，组织层次粘连更紧密。这种情况通常没有特殊症状，多在再次剖腹产手术或妇科手术中被发现。对于无症状的粘连，一般无须特殊治疗。若粘连导致慢性盆腔疼痛或影响再次妊娠，可能需要在腹腔镜或开腹手术中进行粘连松解术。

二、术后感染

剖腹产术后发生宫腔感染、切口感染或泌尿系统感染，是促进粘连形成的重要因素。感染会导致局部组织充血、水肿、渗出增多，在愈合过程中产生大量炎性纤维蛋白沉积，从而将子宫与膀胱等邻近器官粘在一起。患者可能伴有发热、腹痛、恶露异常或有异味、排尿不适等症状。治疗关键在于控制感染，需遵医嘱使用抗生素，如头孢克肟胶囊、甲硝唑片、左氧氟沙星片等。同时需要加强会阴护理，保持清洁。

三、个体愈合差异

个人的体质与愈合能力不同，有些人属于瘢痕体质，其身体在创伤愈合过程中容易产生过量的纤维结缔组织，从而形成广泛而致密的粘连。这种体质导致的粘连往往范围更广，程度更重。术后过早进行重体力劳动或剧烈运动，影响伤口正常愈合，也可能增加粘连风险。这种情况本身并非疾病，但可能带来后续问题。预防重于治疗，术后应遵医嘱充分休息，避免增加腹压的活动。若粘连引起症状，处理方式与其他原因导致的粘连相同。

四、子宫内膜异位症

这是一种疾病因素，指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位。剖腹产手术时，子宫内膜细胞可能被种植到子宫切口、膀胱表面等处，随着异位内膜周期性出血、吸收，形成粘连病灶。患者除了可能因粘连出现慢性盆腔痛，还常伴有进行性加重的痛经、性交痛等症状。治疗需根据患者年龄、症状及生育要求制定个体化方案，可遵医嘱使用药物如地屈孕酮片、醋酸甲羟孕酮片、散结镇痛胶囊等抑制异位内膜生长，严重者可能需手术切除病灶并松解粘连。

五、盆腔炎症性疾病后遗症

如果患者在剖腹产术前或术后罹患急性盆腔炎未得到彻底治疗，迁延成为慢性盆腔炎，盆腔内长期存在慢性炎症，会导致组织充血、水肿、纤维化，进而引起广泛的盆腔粘连，其中就可能包括子宫与膀胱的粘连。患者常有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。治疗以综合治疗为主，包括使用抗生素如盐酸多西环素片、注射用头孢曲松钠、奥硝唑氯化钠注射液控制急性发作，结合物理治疗如超短波、离子透入等促进炎症吸收。对于形成盆腔包块或粘连导致严重腹痛者，可考虑腹腔镜手术探查与粘连松解。

剖腹产术后预防粘连至关重要，术后应尽早下床活动以促进胃肠功能恢复和盆腔血液循环，但需避免突然增加腹压。饮食上注意营养均衡，多摄入优质蛋白如鱼肉、瘦肉、蛋类和富含维生素C的新鲜蔬菜水果，有助于伤口愈合。保持会阴清洁，勤换卫生垫，预防感染。术后遵医嘱定期复查，了解子宫复旧情况。若出现异常腹痛、发热、排尿困难或尿频尿急等症状，应及时就医。对于有再次生育计划的女性，应在孕前进行详细妇科检查，评估盆腔状况，为下一次妊娠做好准备。