肩关节脱位的体征有哪些

肩关节脱位的体征主要有肩部疼痛、肩部畸形、关节活动受限、患侧手臂感觉异常、肌肉痉挛。

一、肩部疼痛

肩关节脱位发生时，关节囊及周围韧带、肌肉等软组织受到急性牵拉或撕裂，会立即产生剧烈的锐痛。这种疼痛在尝试活动肩关节时，例如外展或旋转手臂，会显著加剧。疼痛通常集中在肩关节前方，即最常见的肩关节前脱位发生的位置，并可能向手臂放射。患者常因疼痛而本能地用健侧手托住患侧前臂，以保持肩关节处于一个相对舒适、内收内旋的姿势，试图缓解疼痛。

二、肩部畸形

肩部失去正常的圆形轮廓，是肩关节脱位最直观的体征之一。由于肱骨头从关节盂中脱出，向外侧或前下方移位，导致肩峰下方变得异常突出，形成一个明显的“方肩”畸形。从患者前方或后方观察，患侧肩部平坦，失去了健侧肩部饱满圆润的形态。在常见的肩关节前脱位中，有时可在腋窝或锁骨下区域触摸到移位的肱骨头。这种外观上的改变是诊断肩关节脱位的重要依据。

三、关节活动受限

肩关节脱位后，关节的正常对合关系被破坏，导致主动和被动的关节活动范围均严重受限。患者无法主动完成抬臂、外展、旋转等动作。即使在他人辅助下尝试进行被动活动，也会因疼痛和机械性阻挡而无法完成，并可能感到关节内有明显的卡顿感或空虚感。医生在检查时进行的特定方向活动测试，会引发剧烈疼痛和明显的阻力，这是关节结构异常的直接表现。

四、患侧手臂感觉异常

肩关节脱位可能压迫或牵拉经过腋窝的臂丛神经，尤其是腋神经。这会导致患侧手臂，特别是上臂外侧区域出现感觉麻木或感觉减退。患者可能主诉手臂外侧皮肤“像隔了一层东西”或“有蚂蚁爬的感觉”。同时，腋神经支配的三角肌功能也可能受影响，导致患者无法主动收缩三角肌，表现为上臂外展无力。检查肩部皮肤感觉和三角肌收缩力量是评估神经是否受损的关键步骤。

五、肌肉痉挛

作为对急性损伤和剧烈疼痛的保护性反应，肩关节周围的肌肉，如三角肌、冈上肌、肩胛下肌等，会发生强烈的、不自主的收缩，即肌肉痉挛。这种痉挛会使肩部摸起来异常坚硬，像一块板状，进一步限制了关节的任何微小活动。肌肉痉挛既是体征，也是加重疼痛和阻碍关节复位的重要因素。在尝试手法复位前，有时需要使用药物来放松肌肉，以降低复位难度和减少并发症。

一旦怀疑发生肩关节脱位，应立即停止一切肩部活动，避免尝试自行复位，以免加重血管神经损伤或造成骨折。可用三角巾或绷带将患侧前臂悬吊于胸前，临时固定。必须尽快前往医院急诊科或骨科就诊，由专业医生通过体格检查和X光片明确诊断。复位必须在麻醉下由医生规范操作，复位后仍需用肩肘带或支具固定一段时间，并遵医嘱进行循序渐进的康复锻炼，以恢复关节稳定性和功能，降低日后习惯性脱位的概率。康复期间应注意营养，适量补充优质蛋白和钙质，有助于软组织修复。