什么是复治肺结核
复治肺结核是指既往接受过抗结核治疗但未彻底治愈、需要再次治疗的肺结核病例。复治肺结核可能由治疗不规范、药物耐药、免疫力低下等因素引起，通常表现为咳嗽、咯血、低热、盗汗等症状。治疗需根据药敏试验调整方案，常用药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片和链霉素注射液等。
1. 治疗不规范
初次治疗时未完成全程用药或剂量不足是复治肺结核的常见原因。患者可能因症状缓解自行停药，导致结核分枝杆菌未被彻底清除。此类情况需重新制定标准化疗方案，严格遵循世界卫生组织推荐的直接面视下短程化疗策略。治疗期间需定期复查胸部X线片和痰涂片，监测病灶变化。
2. 药物耐药
结核分枝杆菌对一线抗结核药物产生耐药性会显著增加复治难度。耐药可能由基因突变或既往不规律用药导致，表现为持续排菌和病灶进展。此时应进行痰培养和药敏试验，改用含左氧氟沙星片、阿米卡星注射液等二线药物的个体化方案，疗程通常需延长至18-24个月。
3. 免疫力低下
HIV感染、糖尿病等基础疾病会削弱机体免疫功能，增加结核复发风险。这类患者除抗结核治疗外，还需控制原发病。HIV合并感染者应同时进行抗病毒治疗，糖尿病患者需维持血糖稳定。免疫功能评估应贯穿整个治疗过程，必要时给予免疫调节剂辅助治疗。
4. 继发感染
肺部继发细菌或真菌感染可能掩盖结核病情，导致初次治疗失败。患者可能出现咳脓痰、高热等非典型症状。治疗需联合广谱抗生素如头孢曲松钠注射液，并重复进行痰病原学检查。合并肺曲霉病时可加用伏立康唑片，但需注意药物相互作用。
5. 病灶特殊
空洞型肺结核或支气管结核因药物渗透差易导致治疗失败。这类患者病灶局部药物浓度不足，细菌容易持续存活。可考虑增加局部给药方式，如雾化吸入硫酸阿米卡星注射液，严重病例需评估手术切除适应证。治疗过程中应加强支气管镜随访观察。
复治肺结核患者需保证充足营养，每日摄入优质蛋白如鸡蛋、鱼肉，补充维生素A、D促进病灶修复。保持居室通风，咳嗽时掩住口鼻，痰液需消毒处理。严格遵医嘱用药，不可随意增减剂量，每月复查肝肾功能。出现食欲减退、皮肤黄染等药物不良反应时及时就医。建议家庭成员进行结核菌素试验筛查，婴幼儿应接种卡介苗预防感染。
