不得不知的肺念珠菌病的秘密

肺念珠菌病是一种由念珠菌属引起的肺部感染性疾病，主要包括肺和支气管的念珠菌感染所致的相关病变，如支气管炎、支气管肺炎、肺炎、肺脓肿，以及过敏性肺病变等，但是不包括真菌寄植。

肺念珠菌感染可以是由病原菌直接侵袭导致的肺部原发感染，也可以是由念珠菌血症血行播散至肺部导致的肺内继发性感染，后者是侵袭性念珠菌病在肺内的表现。

肺部的天然防御机制在一定程度上能抵抗念珠菌属真菌对肺组织的侵袭，即使在接受机械通气治疗的重症患者中气道分泌物念珠菌培养阳性也可能仅仅是念珠菌定植而非感染。因此，目前对念珠菌肺炎的定义是除有相应的临床表现外，还要有念珠菌侵袭肺部的组织病理学改变，以及肺组织念珠菌培养阳性，所以真正能得到确诊的念珠菌性肺炎和肺脓肿非常少见，确切的发病率数据缺乏，尚有待于进一步研究来证实。最近，由刘又宁教授牵头的我国多中心回顾性研究结果提示肺念珠菌病并非罕见，其发病率仅次于肺曲霉病，在常见七种肺真菌病中名列第二。

气道内念珠菌属定植或呼吸道分泌物被口咽部念珠菌污染的情况极为常见，不能将单纯呼吸道分泌物念珠菌培养阳性而无其他侵袭性念珠菌病证据作为原因不明发热患者开始抗真菌治疗的指征。多项前瞻性和回顾性研究(包括尸检)一致显示，呼吸道分泌物念珠菌培养阳性无确切临床意义。

大家注意肺念珠菌病的感染途径有两种，一是吸入途径，二是通过血液途径，特别是中性粒细胞。