什么是子宫外孕

子宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床和发育，医学上称为异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一。

一、输卵管妊娠

输卵管妊娠是最常见的异位妊娠类型，约占所有病例的九成以上。受精卵在向子宫腔移动的过程中，因输卵管管腔或周围存在炎症导致管腔通畅不佳，使受精卵运行受阻，在输卵管内停留、着床并发育。患者早期可能出现停经、腹痛与少量阴道流血，随着胚胎生长，输卵管膨胀，腹痛会加剧，严重时会导致输卵管破裂，引发腹腔内大出血，表现为剧烈腹痛、晕厥甚至休克，危及生命。治疗方式包括药物治疗，如遵医嘱使用甲氨蝶呤片，或进行腹腔镜输卵管切开取胚术、输卵管切除术等手术治疗。

二、卵巢妊娠

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内着床和发育，是一种较为罕见的异位妊娠。其发生可能与排卵障碍、盆腔炎症等因素有关。临床表现与输卵管妊娠相似，但更容易发生早期破裂和出血，诊断也更为困难，常常在手术中才能确诊。治疗通常需要手术干预，如卵巢楔形切除术或部分卵巢切除术，以清除妊娠组织并尽可能保留卵巢功能。

三、腹腔妊娠

腹腔妊娠是指受精卵在腹腔内的腹膜、肠系膜或大网膜等处着床，可分为原发性和继发性。原发性腹腔妊娠极为罕见，继发性腹腔妊娠多继发于输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎落入腹腔继续生长。患者常有停经、腹痛及阴道流血病史，随着妊娠进展，腹部不适感会越来越明显。腹腔妊娠的胎盘附着处血供丰富，手术剥离时极易导致难以控制的大出血，风险极高，确诊后需通过剖腹手术终止妊娠。

四、宫颈妊娠

宫颈妊娠是指受精卵着床和发育在子宫颈管内，属于一种特殊部位的异位妊娠。可能与子宫内膜受损、宫腔操作史或辅助生殖技术有关。主要症状为无痛性阴道流血，出血量可能由少到多，甚至发生致命性大出血。妇科检查可见宫颈膨大呈桶状，子宫体大小正常。治疗需根据出血情况、血人绒毛膜促性腺激素水平及是否有生育要求综合决定，可采用甲氨蝶呤注射液进行药物治疗，或进行子宫动脉栓塞术联合清宫术，严重时可能需行全子宫切除术。

五、剖宫产瘢痕妊娠

剖宫产瘢痕妊娠是指受精卵着床于既往剖宫产子宫切口的瘢痕处，是一种特殊类型的异位妊娠。随着剖宫产率的上升，其发生率也有所增加。由于瘢痕处肌层薄弱且纤维组织多，胚胎在此着床后，绒毛容易侵入肌层甚至穿透子宫壁，导致在妊娠早期即发生子宫破裂、大出血的风险极高。患者早期可能仅表现为轻微腹痛和阴道流血，超声检查是重要的诊断手段。治疗须个体化，可遵医嘱使用米非司酮片联合甲氨蝶呤进行药物杀胚，或采取子宫动脉栓塞后清宫术，必要时需进行子宫瘢痕修补术甚至子宫切除术。

对于有性生活的育龄女性，一旦出现停经后腹痛、阴道不规则流血等症状，应高度警惕子宫外孕的可能，须立即就医。确诊为子宫外孕后，应严格遵从医嘱选择药物保守治疗或手术治疗，并充分休息，加强营养，摄入富含优质蛋白和铁质的食物如鱼肉、瘦肉、动物肝脏和深绿色蔬菜，以促进身体恢复。治疗后应定期复查，在医生指导下规划下次妊娠时间，并积极治疗盆腔炎等妇科疾病，以降低再次发生异位妊娠的风险。