什么是新生儿小肠坏死性结肠炎

新生儿小肠坏死性结肠炎是一种以小肠和结肠黏膜坏死为特征的严重肠道疾病，多见于早产儿或低出生体重儿。该病主要由肠道缺血、感染、喂养不当等因素诱发，典型表现为腹胀、呕吐、血便等，需通过影像学检查和实验室检查确诊。

1、发病机制

新生儿小肠坏死性结肠炎的发病与肠道屏障功能不成熟有关。早产儿肠道黏膜发育不完善，局部免疫功能低下，在细菌定植异常或喂养不当的情况下，肠道菌群失衡可能导致黏膜损伤。肠道缺血再灌注损伤会加重炎症反应，最终引发肠壁全层坏死。

2、高危因素

胎龄小于32周或出生体重低于1500克的早产儿风险最高。其他危险因素包括围产期窒息、脐动脉置管、红细胞增多症等。配方奶喂养相比母乳喂养更易诱发疾病，因母乳含有免疫球蛋白和生长因子等保护成分。

3、临床表现

早期症状包括喂养不耐受、胃潴留和轻度腹胀。进展期可出现胆汁性呕吐、肉眼血便、腹壁红肿等。严重时发生肠穿孔表现为突发呼吸暂停、休克。部分患儿可能仅表现为嗜睡、体温不稳定等非特异性症状。

4、诊断方法

腹部X线检查可见肠壁积气、门静脉积气或游离气体。超声检查能发现肠壁增厚和腹腔积液。实验室检查常见血小板减少、代谢性酸中毒。需与败血症、肠旋转不良等疾病进行鉴别诊断。

5、治疗原则

确诊后需立即禁食并胃肠减压，静脉补充营养。根据药敏结果选用注射用氨苄西林钠、注射用头孢噻肟钠等抗生素。发生肠穿孔或腹膜炎时需行肠造瘘术。恢复期建议采用渐进式微量喂养，优先选择母乳。

预防新生儿小肠坏死性结肠炎需加强围产期管理，对高危新生儿延迟肠内喂养并严格控制奶量增速。母乳喂养可显著降低发病率。住院期间密切监测喂养耐受情况，发现腹胀、胃潴留等早期表现时及时调整喂养方案。出院后家长需定期随访生长发育指标，观察有无肠狭窄等后遗症。