外阴、阴道溃疡患者经治疗后好转

摘要：患者于入院前1年无明显诱因出现外阴瘙痒、疼痛不适等症状，于是家属带患者来医院就诊，通过体检查明确诊断为外阴、阴道溃疡，通过给予重组人干扰素a2b软膏、雌激素软膏、哌拉西林钠他唑巴坦钠注射液等药物治疗10天，患者身体好转，遂出院。

【基本信息】女、65岁

【疾病类型】外阴、阴道溃疡

【就诊医院】沈阳市红十字会医院

【就诊时间】2019年9月

【治疗方案】针对外阴、阴道溃疡予哌拉西林钠他唑巴坦钠注射液抗感染，予高锰酸钾温水坐浴消炎杀菌消肿，予硼酸溶液湿敷消炎消肿、清洁创面，局部皮损予重组人干扰素a2b软膏、雌激素软膏涂抹，这样有利于局部抗病毒感染抑制炎症，予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱、维生素B6及维生素C能量合剂补充所需要的基本能量。

【治疗周期】住院10天，出院2周后进行复查

【治疗效果】患者不适感消失，外阴及阴道溃疡面消失，治疗好转出院。

一、初次面诊

在9月份，我接诊了一位老年女性患者，她告诉我她外阴瘙痒、疼痛不适1年了，在我与患者及其家属详细的沟通下了解到，1天前患者突然出现无明显诱因的外阴瘙痒、疼痛等不适感觉，偶尔还会有像火灼一样的感觉，伴白带增多、色黄、粘稠的症状，但是自己自行清洗后不适感减轻，于是患者也并没有在意。5天前患者外阴瘙痒、疼痛不适感明显加重，伴剧烈疼痛，于是自行口服阿莫西林后无明显缓解，患者担心加重于是就赶快来医院就诊。患者没有发热、阴道流血流液、无尿频尿急及血尿等其他症状，通过体格检查，提示外阴表面充血明显，阴蒂、大小阴唇及阴道、阴道后联合处见散在大小不等溃疡面，触痛明显，见黄白色分泌物渗出，余未见明显异常，初步以外阴、阴道溃疡收治入院。

二、治疗经过

结合患者外阴瘙痒、疼痛不适等情况及体格检查结果，考虑是外阴、阴道溃疡，但是也并不能排除一期梅毒或白塞病、生殖器疱疹导致的，患者生活作风良好，无梅毒接触史，同时完善感染四项未提示阳性，排除梅毒；患者虽有外阴、阴道溃疡，但无眼虹膜炎等其他症状，排除白塞病，完善白带常规：白带清洁度Ⅲ°，分泌物培养提示大肠杆菌，至此可以明确诊断为外阴、阴道溃疡。结合诊断结果及患者的症状表现，我们制定了治疗方案，以药物治疗为主，随后将病情及治疗方案告知患者及家属，患者及家属认可准备进行治疗。由于患者外阴不适、疼痛难忍，已经严重影响患者饮食及食欲，予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱、维生素B6及维生素C能量合剂补充所需要的基本能量；由于患者分泌物培养提示有大肠杆菌感染，且患者既往反复出现外阴不适，因此予哌拉西林钠他唑巴坦钠注射液抗感染，同时予高锰酸钾温水坐浴消炎杀菌消肿；予硼酸溶液进行湿敷，来达到消炎消肿、清洁创面，缓解皮损创面的糜烂；局部皮损予重组人干扰素a2b软膏、雌激素软膏涂抹，这样有利于局部抗病毒感染抑制炎症，利于皮损和糜烂的修复。

图一白带常规检查

三、治疗效果

经药物治疗10天时，患者外阴瘙痒、疼痛不适症状消失，食欲睡眠转好，查体：外阴仍见潮红面，外阴及阴道溃疡面消失；复查血常规、炎症指标已经降至正常范围，我告诉患者及家属患者症状好转，不影响日常生活了，可以出院了，于是患者就出院了。回家后继续乳杆菌活菌胶囊局部涂抹、左氧氟沙星片及甲硝唑片、克林霉素片口服，2周后复诊；2周后复诊时，患者无不适症状，查体未见明显异常，血常规指数处于正常范围内。

四、注意事项

患者治疗好转出院，患者及家属均对治疗效果比较满意，同时询问我出院后需要注意什么，因此患者及其家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：首先患者应保持积极心态，规律作息；每日温水清洗外阴，注意保持外阴的干燥与清洁，不穿过紧内裤，遵医嘱口服药物，出现不适症状及时医院就诊。

2、饮食方面：在日常生活中清淡均衡饮食，平时少吃辛辣刺激食物，可以食用高营养、高蛋白、高维生素的食物，来增强自身营养，提高自身免疫力。

五、个人感悟

外阴、阴道溃疡是发生在女性外阴的破溃、缺损，可以由于局部反复感染、肿瘤、外伤等多种原因导致，一般要积极寻找原因，进行对因治疗。这类患者出现症状后不要因为不好意思等心理拒绝就诊，出现症状积极医院就诊，积极治疗。

经过这次治疗，患者及其家属也明白了外阴卫生保健的日常生活管理的重要性，平日要每日进行温水清洁，保持外阴干燥与清洁，从日常生活中预防本病。