坏死性筋膜炎怎么办

坏死性筋膜炎可通过清创手术、抗生素治疗、高压氧治疗、营养支持和疼痛管理等方式治疗。坏死性筋膜炎通常由细菌感染、外伤、免疫力低下、糖尿病和血管疾病等原因引起。

1、清创手术

坏死性筋膜炎需紧急手术清除坏死组织，阻止感染扩散。手术范围取决于组织损伤程度，可能需多次清创。术后需密切监测伤口愈合情况，必要时进行植皮或皮瓣修复。早期手术干预可显著降低截肢率和死亡率。

2、抗生素治疗

静脉注射广谱抗生素是治疗关键，常用药物包括青霉素类联合克林霉素、碳青霉烯类等。需根据细菌培养结果调整用药方案。抗生素疗程通常持续2-4周，严重感染需延长治疗时间。治疗期间需监测肝肾功能及药物不良反应。

3、高压氧治疗

高压氧治疗可作为辅助手段，通过提高组织氧分压抑制厌氧菌生长。每日1-2次治疗，每次90-120分钟，疗程10-20次。该治疗能促进伤口愈合，但需配合手术和抗生素使用。禁用于未经控制的气胸患者。

4、营养支持

患者常伴有严重代谢消耗，需提供高蛋白高热量的肠内或肠外营养。每日蛋白质需求可达1.5-2g/kg体重，同时补充维生素C、锌等伤口愈合必需营养素。血糖控制对糖尿病患者尤为重要，建议将血糖维持在7.8-10mmol/L。

5、疼痛管理

多模式镇痛包括阿片类药物、非甾体抗炎药和神经阻滞等。疼痛评估采用数字评分法，目标是将疼痛控制在3分以下。阿片类药物需注意呼吸抑制等副作用，老年患者应减量使用。心理支持有助于改善疼痛耐受性。

坏死性筋膜炎患者康复期需保持伤口清洁干燥，定期换药。建议穿着宽松衣物避免摩擦，戒烟戒酒以促进组织修复。恢复期间可进行适度关节活动防止僵硬，但应避免剧烈运动。饮食上多摄入优质蛋白如鱼肉蛋奶，配合新鲜蔬菜水果补充维生素。出现发热、伤口渗液增多等异常情况需立即就医。长期随访监测感染复发迹象，糖尿病患者需严格控制血糖。