如何治疗透析患者的高血压

透析患者的高血压可通过调整干体重、限制钠盐摄入、使用降压药物、优化透析方案、控制液体摄入等方式治疗。高血压通常由容量负荷过重、肾素-血管紧张素系统激活、交感神经兴奋性增高、动脉硬化、促红细胞生成素使用等原因引起。

1、调整干体重

干体重是指透析后患者体内既没有水潴留也没有脱水的状态。通过定期评估干体重，调整超滤量，有助于控制血压。干体重的设定需结合临床体征、生物电阻抗分析等综合判断。干体重过低可能导致低血压，过高则加重高血压。

2、限制钠盐摄入

钠盐摄入过多会导致口渴感增加液体摄入，加重容量负荷。建议每日钠盐摄入控制在3-5克，避免腌制食品、加工食品等高钠食物。限制钠盐有助于减少透析间期体重增长，降低血压波动。

3、使用降压药物

常用降压药物包括钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片、血管紧张素转换酶抑制剂如马来酸依那普利片、β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片等。药物选择需考虑透析清除率、合并症等因素，避免使用经透析清除的药物。

4、优化透析方案

延长透析时间、增加透析频率有助于更好地清除钠和水分。采用钠曲线、超滤曲线等技术可减少透析中低血压发生。高通量透析膜有助于清除更多中分子毒素，改善血管功能。

5、控制液体摄入

透析间期体重增长应控制在干体重的3-5%以内。限制液体摄入包括饮水、汤类、水果等。可使用小杯子饮水、含冰块缓解口渴感。过量液体摄入会导致容量负荷过重，加重高血压。

透析患者高血压的管理需要综合治疗，包括严格限制钠盐和液体摄入，遵医嘱规范使用降压药物，定期评估干体重并调整透析方案。同时应监测血压变化，记录透析间期体重增长，避免情绪波动和过度劳累。饮食上选择低盐、优质蛋白食物，保证充足休息，适当进行轻度活动如散步。若血压控制不理想或出现明显不适，应及时就医调整治疗方案。