前列腺癌的早期症状及治疗

前列腺癌的早期症状可能不明显，常见表现有排尿异常、骨盆区域不适、血精、勃起功能障碍以及骨痛等，治疗方式主要有主动监测、放射治疗、内分泌治疗、根治性前列腺切除术以及化疗等。

一、排尿异常

排尿异常是前列腺癌早期较为常见的症状，主要表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿费力、尿流变细或中断等。这是由于肿瘤生长可能压迫或侵犯尿道前列腺部，导致膀胱出口梗阻。患者可能感觉排尿启动困难，需要用力才能排出，尿线无力且射程不远。出现这些症状时，可能与良性前列腺增生症状相似，容易混淆，但若伴有其他症状或进展迅速，需警惕前列腺癌的可能。诊断通常需要结合前列腺特异性抗原检查、直肠指检以及前列腺穿刺活检。治疗上，若确诊为早期局限性前列腺癌，且患者预期寿命较长，根治性前列腺切除术是常用选择，如腹腔镜前列腺癌根治术或机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术。对于不适合手术的患者，可选择放射治疗，如外照射放疗或近距离放疗。

二、骨盆区域不适

骨盆区域不适表现为会阴部、下腹部、腰骶部或大腿根部的隐痛、酸胀或压迫感。这种不适感在久坐或长时间站立后可能加重。其发生可能与肿瘤局部侵犯或压迫周围神经、组织有关。部分患者可能误认为是肌肉劳损或慢性盆腔疼痛综合征。伴随症状可能包括排便习惯改变，如便秘或排便疼痛。当出现不明原因的持续性骨盆区域不适时，应进行详细检查。除了PSA和影像学检查，磁共振成像有助于评估肿瘤的局部侵犯范围。治疗需根据肿瘤分期，对于局部进展期前列腺癌，常采用综合治疗，如内分泌治疗联合放射治疗。内分泌治疗药物包括亮丙瑞林微球、戈舍瑞林缓释植入剂等，旨在降低体内雄激素水平，抑制肿瘤生长。

三、血精

血精是指精液中混有血液，呈现粉红色、红色或咖啡色。这是前列腺癌一个值得注意但并非特异的早期信号。肿瘤侵犯前列腺内的血管或精囊腺时，可能导致出血混入精液。血精也可能由前列腺炎、精囊炎等良性疾病引起。患者可能仅在一次性生活后发现，也可能反复出现。若血精持续存在或伴有其他泌尿系统症状，应进行前列腺癌筛查。检查方法包括精液常规分析、经直肠超声等。治疗取决于癌症的具体情况，若肿瘤局限于前列腺内，根治性手术或放疗是主要手段。对于已经发生转移的患者，系统性的内分泌治疗是基础，可联合使用比卡鲁胺片等抗雄激素药物。同时，患者需注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。

四、勃起功能障碍

勃起功能障碍指持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活。前列腺癌本身可能通过影响支配阴茎勃起的神经血管束而导致此症状，尤其是在肿瘤位于前列腺尖部或包膜外侵犯时。但需注意，勃起功能障碍更常见于心血管疾病、糖尿病或心理因素。若勃起功能障碍新近出现且进行性加重，并伴有其他前列腺癌相关症状，则应考虑该可能性。评估时需要详细询问病史并进行专科检查。治疗前列腺癌本身的方法，如手术或放疗，也可能对勃起功能产生影响。对于希望保留性功能的早期患者，可选择保留性神经的根治性前列腺切除术。术后若出现功能障碍，可遵医嘱使用磷酸二酯酶5抑制剂，如他达拉非片，但需在医生全面评估后使用。

五、骨痛

骨痛，尤其是脊柱、骨盆、肋骨或大腿骨的持续性、进行性加重的深部疼痛，可能是前列腺癌发生骨转移的征兆，通常不属于严格意义上的早期症状，但有时是患者的首发表现。疼痛在夜间或休息时可能更明显，活动后不一定缓解，严重时可能发生病理性骨折。这是由于前列腺癌细胞通过血液循环转移到骨骼并刺激破坏骨组织所致。伴随症状可能包括贫血、乏力、体重下降等。一旦出现不明原因的骨痛，特别是中老年男性，必须排查前列腺癌骨转移。诊断依赖于骨扫描、CT或PET-CT等影像学检查。治疗以控制肿瘤、缓解疼痛、预防骨相关事件为主，常采用内分泌治疗联合针对骨转移的治疗，如使用地舒单抗注射液或唑来膦酸注射液抑制破骨细胞活性，同时可遵医嘱使用止痛药物如盐酸羟考酮缓释片缓解疼痛。

前列腺癌的防治需要综合管理，建议50岁以上男性，或有前列腺癌家族史的45岁以上男性，定期进行前列腺特异性抗原和直肠指检筛查。日常生活中应保持健康饮食，适量增加西红柿、西蓝花等富含番茄红素和抗氧化物质的食物摄入，限制高脂肪红肉及加工肉制品。维持健康体重，避免久坐，坚持适度体育锻炼，如快走、游泳等，有助于降低风险。同时应戒烟限酒，保持乐观心态。若确诊前列腺癌，应与医生充分沟通，根据年龄、整体健康状况、肿瘤分期和个人意愿，选择最合适的个体化治疗方案，并定期随访监测病情变化。