肋间神经痛与什么疾病鉴别
肋间神经痛需要与带状疱疹、胸椎病变、肋软骨炎、胸膜炎、心绞痛等疾病进行鉴别。肋间神经痛主要表现为沿肋间神经分布区域的疼痛，需通过病史、体征及影像学检查与其他疾病区分。
1、带状疱疹
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒再激活引起，早期可能仅有肋间神经分布区的灼痛或刺痛，易与肋间神经痛混淆。典型表现为疼痛后3-5天出现簇集性水疱，沿单侧神经节段分布。可通过病毒PCR检测或血清学检查确诊。治疗需早期使用阿昔洛韦片、泛昔洛韦胶囊等抗病毒药物，配合加巴喷丁胶囊缓解神经痛。
2、胸椎病变
胸椎间盘突出、胸椎退行性变或肿瘤压迫神经根时，可产生类似肋间神经痛的放射性疼痛。疼痛常与体位变化相关，可能伴下肢无力或感觉异常。胸椎MRI可明确诊断。轻度病例可通过塞来昔布胶囊、甲钴胺片等药物缓解，严重者需行椎管减压手术。
3、肋软骨炎
肋软骨炎好发于第2-5肋软骨交界处，表现为局部肿胀压痛，咳嗽或深呼吸时疼痛加剧，与肋间神经痛的放射性疼痛不同。触诊可发现明显压痛点，超声检查有助于鉴别。治疗以布洛芬缓释胶囊等非甾体抗炎药为主，严重者可局部注射醋酸泼尼松龙注射液。
4、胸膜炎
胸膜炎多由感染或自身免疫性疾病引起，疼痛特点为呼吸相关性的锐痛，听诊可闻及胸膜摩擦音，常伴发热、咳嗽。与肋间神经痛的持续性疼痛不同。胸部CT和胸腔积液检查可确诊。细菌性胸膜炎需用头孢呋辛酯片抗感染，结核性胸膜炎需联用异烟肼片、利福平胶囊等药物。
5、心绞痛
心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩臂放射，与肋间神经痛的定位性疼痛不同。疼痛多由体力负荷诱发，含服硝酸甘油片可缓解。心电图显示ST-T改变，冠脉CTA或造影可明确诊断。需长期服用阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯缓释片等药物，必要时行支架植入术。
出现肋间区域疼痛时，应避免自行按压或热敷，防止加重炎症或掩盖病情。建议记录疼痛性质、持续时间及诱发因素，就诊时提供详细病史。急性发作期需减少胸部剧烈活动，选择宽松衣物减轻摩擦。若疼痛持续超过72小时或伴随发热、呼吸困难等症状，须立即就医排除严重器质性疾病。日常可适当补充B族维生素营养神经，保持规律作息有助于预防神经痛复发。
