缺血性心肌病怎样治疗

缺血性心肌病可通过生活方式调整、药物治疗、血运重建手术、心脏康复训练、终末期心脏支持等方式治疗。缺血性心肌病通常由冠状动脉粥样硬化、心肌梗死病史、慢性心肌缺血、高血压、糖尿病等因素引起。

1、生活方式调整

控制每日钠盐摄入低于5克，避免腌制食品。采用地中海饮食模式，增加深海鱼类、坚果摄入。戒烟并避免二手烟暴露，限制酒精每日男性不超过25克、女性不超过15克。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳。保持体重指数在18.5-23.9范围，腰围男性不超过90厘米、女性不超过85厘米。

2、药物治疗

使用阿托伐他汀钙片调节血脂，稳定动脉斑块。酒石酸美托洛尔缓释片可降低心肌耗氧量，改善心室重构。盐酸贝那普利片抑制肾素血管紧张素系统，减轻心脏负荷。抗血小板药物如硫酸氢氯吡格雷片预防血栓形成。对于合并糖尿病患者，可选用达格列净片改善心肾预后。

3、血运重建手术

经皮冠状动脉介入治疗适用于局限性血管病变，植入药物洗脱支架。冠状动脉旁路移植术适合多支血管病变，常采用乳内动脉或大隐静脉作为桥血管。术前需进行SYNTAX评分评估，术后需双联抗血小板治疗12个月。血运重建可改善心肌供血，但无法逆转已坏死的心肌组织。

4、心脏康复训练

分三期进行康复计划，住院期开始床旁踝泵运动。出院早期在心电监护下进行踏车训练，靶心率控制在静息心率+20次/分。维持期加入抗阻训练，使用弹力带进行上肢肌群锻炼。同时开展营养指导、心理疏导，通过6分钟步行试验评估效果。规范康复可使再住院率下降，运动耐量提升。

5、终末期心脏支持

对于射血分数低于35%的患者，植入心脏再同步化治疗起搏器。心室辅助装置可作为心脏移植过渡支持，常用轴流泵维持循环。终末期患者需评估移植指征，等待供体期间使用米力农注射液维持心功能。姑息治疗包括胸腔穿刺引流、持续低流量吸氧等措施，改善终末生存质量。

缺血性心肌病患者需建立长期随访计划，每3个月复查心脏超声和NT-proBNP。日常监测血压、心率、尿量变化，记录活动后气促程度。避免寒冷刺激诱发心绞痛，沐浴水温保持在38-40℃。外出携带硝酸甘油片应急，出现持续胸痛超过20分钟立即就医。家属应学习心肺复苏技能，家中备有自动体外除颤器。保持每日7-8小时睡眠，午休不超过30分钟，睡眠时抬高床头15度减轻夜间呼吸困难。