绝经后的阴道流血，可能是子宫内膜癌的表现

摘要：该病例中是一位因为子宫内膜癌，表现为绝经后阴道不规则流血，异常排液等症状的女性患者，患者经过诊断性刮宫后确诊，所幸癌灶比较局限，没有侵犯到子宫体以外的组织，并且患者没有生育要求，故行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术+顺铂化疗，切除癌灶，防止肿瘤转移和复发。现患者相关症状消失，定期监测即可。同时提醒广大妇女，绝经后的异常流血一定要格外重视，很有可能是子宫内膜癌，早发现，早诊断，才是治疗关键。

【基本信息】女、56岁

【疾病类型】子宫内膜癌

【就诊医院】沈阳市红十字会医院

【就诊时间】2020年3月

【治疗方案】手术采用筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术，术后联合放化疗控制肿瘤转移或复发

【治疗周期】手术治疗1月，化疗3个周期，随访半年

【治疗效果】阴道流血、流液等症状消失，小腹疼痛得到缓解，食欲恢复，体重增加。经盆腔MRI检查未发现复发和转移迹象

一、初次面诊

患者女，56岁，因为阴道不规则流血半月，遂来我院就诊。经过了解得知，患者已经绝经一年有余，期间未来过例假，半月前阴道出现无诱因性出血，淋漓不尽，或多或少，并且随着时间的推移逐渐出现了下腹部疼痛的症状，疼痛性质多为胀痛感，疼痛症状呈进行性加重。患者和家属比较的紧张，我告诉同他们分析，对于女性来说绝经后出现的阴道流血可能与多种疾病有关，如子宫内膜炎等炎症性疾病，以及子宫内膜癌、宫颈癌等妇科肿瘤性疾病等，需要有所警惕，应该及时进行诊治。我对患者及家属进行了安慰，建议及时进行检查。

我随后为她进行相关的妇科检查，查体中发现患者阴道腥臭，排出血性分泌物的，阴道黏膜充血水肿，双合诊检查发现患者子宫体积增大，质硬，有压痛感，随后触及双侧腹股沟淋巴结暂未发现淋巴结肿大，变硬的表现。进行相关检查，阴道超声检查发现患者宫腔内存在一赘生物，子宫内膜增厚，肌层连续性较好。因此为了进一步诊断患者宫腔异物的性质，在患者同意的情况下，肿瘤标志物和诊断性刮宫检查，检查结果显示患者CA125、CA153指数异常。用小刮匙刮取宫颈管内组织，再进入宫腔内刮取子宫两侧以及宫体前后壁组织进行组织学检查，检查结果发现存在肿瘤细胞。遂根据患者临床表现和检查结果，诊断为子宫内膜癌。

比较明确的是患者绝经后阴道流血的情况与子宫内膜癌有关，早期出血量少，患者未加以重视，随着疾病的进展，出血量会逐渐增多，进而引起贫血等症状。

二、治疗经过

患者确诊后，立刻安排入院，并且为了判断患者肿瘤的侵袭情况，进行盆腔的MRI检查，检查结果发现宫腔内片状等T2等T1信号，DWI为高信号，子宫后壁结合带显示不清，子宫肌层外缘连续性无中断，提示癌灶未侵犯子宫体以外组织。综合患者的情况，因为患者今年56岁，已有一儿一女，无生育要求，并且双侧腹股沟淋巴结没有转移的迹象，MRI检查子宫肌层无连续性良好，表示癌灶未侵袭到子宫腔以外，因此决定采用以手术治疗为主，配合化疗的综合治疗方案。手术采用筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术，术后待患者情况逐渐稳定后，开始进行放化疗，用化疗药物顺铂控制肿瘤转移和复发，期间患者需要定期复查肝肾功，防止出现严重的副作用。

图一盆腔MRI检查

三、治疗效果

经过规范化的治疗后患者相关症状得到了明显的改善，患者子宫癌灶被切除，术后患者生命体征平稳，一般状况良好，手术创口无撕裂，无异常渗血、渗液的情况出现。一月后患者手术创口愈合结痂，进行下一阶段的化疗，经过三个周期的化疗后，患者阴道流血、流液症状消失，小腹疼痛表现得到控制，食欲上升，体重增加。盆腔MRI检查发现没有出现肿瘤复发和转移的迹象。现随访半年，患者定期复查，积极配合治疗，日常监测病情变化即可。

四、注意事项

1.病情监测：患者在治疗期间要注意观察是否出现阴道异常流血和下腹部疼痛等肿瘤复发表现，是否出现严重的恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等药物严重不良反应，日常换药时要注意检查手术创口是否异常渗血、渗液，有无创口附近出现红、肿、热、痛感染症状，一旦发现类似情况要及时向医生反映。

2.心情调理：子宫内膜癌的患者常常因为癌症的折磨，治疗费用的昂贵以及治疗效果的不确定性等问题产生了对人生悲观、消极、烦躁的心理，甚至难以配合医生进行下一步治疗，家属一定要及时的开导，给予患者足够的关爱，帮助患者克服心理上的困难，积极勇敢地面对治疗。

3.饮食注意：患者饮食需要忌辛辣刺激类食物，如麻椒、白酒、洋葱等，需要忌热性、凝血性和含激素成分的食物，如桂圆、红枣、阿胶等，需要忌烟忌酒，防止暴饮暴食，饮食食谱以清淡，易消化，富含高维生素和高蛋白质的食物为主。

五、个人感悟

子宫内膜癌又称为子宫体癌，是发生在子宫内膜上皮的恶性肿瘤，也是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，患者病因尚不明确，目前认为与雌激素过度刺激子宫内膜和基因突变有关，患者往往表现为阴道的异常流血，异常流液，下腹部疼痛等症状，经过诊断性刮宫可以确诊，根据患者对于保留生育功能的需要可以采用激素治疗或者手术治疗。本文的患者就是患有子宫内膜癌，表现为小腹疼痛，异常排血、排液等症状，经过诊断性刮宫后确诊，但是患者并没有被癌症打败，积极配合治疗，努力调整心态，乐观地与病魔作斗争，令人欣慰。