什么是毛霉菌感染

毛霉菌感染是由毛霉目真菌引起的一类侵袭性真菌病，主要影响免疫功能低下的人群，可引起鼻-眶-脑、肺、皮肤、胃肠及播散性感染，病情通常较为严重。

毛霉菌感染是一种由环境中广泛存在的毛霉目真菌，如根霉属、毛霉属、犁头霉属等，侵入人体所引起的疾病。这些真菌的孢子通过空气传播，正常人吸入后通常会被免疫系统清除，不会致病。但当人体免疫功能严重受损时，例如患有未控制的糖尿病、血液系统恶性肿瘤、接受实体器官或造血干细胞移植、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、以及患有严重烧伤或创伤时，真菌便可能突破防线，引发感染。感染途径主要是吸入孢子导致肺部或鼻-脑部感染，少数情况下可通过皮肤破损处直接侵入或经消化道感染。毛霉菌具有很强的血管侵袭性，易侵入血管壁，形成血栓，导致受累组织缺血、坏死，这是其病情凶险、进展迅速的重要原因。

毛霉菌感染的临床表现多样，取决于感染部位。最常见的类型是鼻-眶-脑型感染，常始于鼻窦，患者可能出现单侧面部疼痛、肿胀、鼻塞、血性或黑色脓性鼻涕、头痛、发热等症状。若感染向眼部蔓延，可导致眼球突出、眼肌麻痹、视力下降甚至失明。进一步侵犯颅内则会引起脑膜炎、脑脓肿，出现意识障碍、偏瘫等，死亡率极高。肺毛霉菌病表现为高热、咳嗽、胸痛、咯血，与细菌性肺炎相似但对抗生素治疗无效，影像学检查可见特征性的结节、空洞或楔形梗死影。皮肤毛霉菌病常在烧伤、外伤或手术伤口处出现，表现为快速进展的疼痛性红斑、硬结、水疱，中央坏死变黑形成焦痂，边界不清。胃肠道毛霉菌病相对少见，可表现为腹痛、腹胀、消化道出血、穿孔等。播散性感染则是由原发灶经血行播散至其他器官，病情极为危重。

诊断毛霉菌感染需要结合高危因素、临床表现和实验室检查。影像学检查如CT、MRI有助于发现鼻窦、肺部或脑部的病变。确诊依赖于病原学证据，通常需要通过内镜、穿刺或手术获取病变组织进行病理学检查和真菌培养。病理切片中若发现宽大、无隔或少隔、呈直角分支的菌丝，具有重要诊断价值。真菌培养可以鉴定具体的菌属。早期诊断和及时干预对改善预后至关重要。

治疗毛霉菌感染是一项艰巨的任务，需要多学科协作。核心治疗包括控制基础疾病、尽早使用强效抗真菌药物以及积极的外科清创。控制基础病是关键，如快速纠正糖尿病酮症酸中毒、减少免疫抑制剂用量。抗真菌治疗首选两性霉素B脂质体，需要足量、足疗程静脉给药。对于部分患者，泊沙康唑肠溶片或艾沙康唑胶囊可作为降阶梯治疗或不能耐受两性霉素B时的替代选择。外科手术至关重要，目的是彻底清除所有坏死和感染的组织，以阻断真菌的血管侵袭和扩散，对于鼻-眶-脑型或皮肤型感染尤其重要。有时甚至需要行眼球摘除或多次清创。辅助治疗如使用粒细胞集落刺激因子提升白细胞、高压氧治疗以改善组织缺氧，也可能有一定帮助。

预防毛霉菌感染的重点在于管理高危人群。对于免疫功能低下的患者，应尽量避免暴露于富含真菌孢子的环境，如建筑工地、腐烂的植被、灰尘多的场所。医院内需加强环境控制，减少空气中的真菌孢子。对于长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素的患者，应密切监测感染迹象。一旦怀疑毛霉菌感染，应立即寻求感染科、呼吸科、耳鼻喉科、眼科或相关专科医生的帮助，争取早期诊断和治疗窗口期。尽管治疗手段不断进步，毛霉菌感染的总体死亡率仍然较高，预后与感染部位、范围、基础疾病控制情况及治疗是否及时直接相关。